重症监护目标检测课件
29页1、重症监护目标性监测,河南科技大学第一附属医院 心外ICU 郭丽娟,多重耐药菌 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 尿管相关性感染 坠床和压疮,多重耐药菌,定义:指有多重耐药性的病原菌,对三类或 三类以上抗生素同时耐药(而不是同一类的三种)。 原因:患者术后抵抗力降低 侵入性操作增多 引流管留置过长 滥用抗生素,2,预防,1、加强医院环境卫生 2、切实遵守无菌技术操作规程 3、医务人员手卫生 4,合理使用抗生素,4,胃管:橡胶一周,硅胶一月更换一次(改另一鼻孔); 尿管:橡胶一周,乳胶二周,硅胶一月; 尿袋:普通每周两次,精密及抗返流每周更换; 输液管,延长管:每天更换; 静脉留置针:35天; cvc:纱布贴膜2-3天更换,无菌透明贴膜可至7天更换; 动脉置管:三天更换贴膜,两周更换穿刺点; 气管插管:14天未能拔管需气管切开,塑料套管每月更换; 呼吸机管道:每周更换; 心包纵膈管及胸管:术后48h后引流液颜色变淡,引流液在 24h内小于50ml即可拔管。,(固定手腕及踝部),3,抗生素分类,1、青霉素类(哌拉西林、阿洛西林) 青霉素类复方制剂(阿莫西林双氯西林 青霉素类+酶抑制剂(哌
2、拉西林他唑巴坦) 2、头孢菌素类: 第一代头孢(头孢唑啉,氨苄) 第二代头孢(头孢替安,呋辛) 第三代头孢(头孢哌酮,克肟) 第四代头孢(头孢吡肟,克定) 头孢菌素类+酶抑制剂(舒普深) 3、碳青霉烯类(泰能,美罗培南) 4、其他-内酰胺类(头孢美唑) 5、氨基糖苷类(阿米卡星,庆大霉素),6、四环素类(四环素) 7、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素) 8、糖肽类(万古霉素,替考拉宁) 9、磺胺类(甲氧苄啶) 10、喹诺酮类(左氧氟沙星) 11、硝咪唑类(甲硝唑,替硝唑) 12、林克胺类(克林霉素) 13、磷霉素类(磷霉素) 14、酰胺霉素(氯霉素) 15、其它类(利奈唑胺,夫西地酸钠) 16、抗真菌类(两性霉素B、制霉菌素、氟康唑,伏立康唑、卡泊芬净),4,更换抗生素时机 胸片 白细胞 体温 痰液颜色 伤口,5,呼吸机相关性肺炎(VAP),定义:机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎,是医院获得性肺炎。 危害:VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。,9,临床表现,(
3、1)体温38 或10109/L或4109/L; (3)气管支气管内出现脓性分泌物。 (4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影,VAP的发病机制,7,预防措施,保持口腔卫生: 减少机械通气时间;口腔护理; 选择口腔插管 2. 防止口咽部分泌物的吸入: 半卧位体位(床头抬高30-45);鼻饲时避免返流;声门下吸引 3. 保护胃黏膜的特性: 肠内营养保护胃黏膜;使用胃黏膜保护剂,预防消化道出血 4. 减少外源性污染 洗手;严格无菌吸痰;保护性隔离;加强机体免疫预防功能;减少吸入;警惕湿化装置,8,导管相关性血流感染(CRBSI),定义:带有血管内导管或 者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热,寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源,9,血管内导管分类,9,血管内导管分类,9,导管的类型与感染的危险性,周围插管中心插管 钢针 塑料管(Teflon) 在放置72h时差别不大 都感染低 股iv 颈内iv 锁骨下iv 急症放置择期放置,9,临床诊断标准,1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理
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