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食道癌的内科护理常规课件

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常见问题

1、食道癌的内科护理,主要内容,概述临床表现辅助检查治疗护理要点健康教育,一、概述,是发生于食管粘膜细胞的恶性肿瘤。全球食管癌的发病率居第8位，在我国位于恶性肿瘤死因的第2位。我国食管癌好发于食管中段，以鳞状细胞癌多见。,食管的解剖结构回顾,：食管起始处（环状软骨下缘）距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,以中亚、南非、法国北部和中南美高发。欧、美、大洋洲诸国则是低发区。,食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。,病因,1、饮食因素缺乏某些微量元素，如外环境中缺乏钼、铁、锌、氟、硒等，是食管癌高发病区的致病因素；缺乏维生素，如饮食中维生素A、B2、C的摄入减少；不良嗜好及习惯，嗜好烟、酒，喜过烫、过硬的食物；口腔不卫生、炎症或创伤等慢性刺激。,病因,2、致癌物质亚硝胺；真菌；,病因,3、遗传易感因素食管癌具有比较显著的家庭聚集现象。 4、慢性炎症食管炎、贲门失弛缓症、食管瘢痕、白斑病等均有癌变的危险。,病理分型,食道癌以胸中

2、段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,二、临床表现,早期：无明显症状吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难干硬-半流-流质-水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,二、临床表现,癌肿侵犯症状喉返神经声音嘶哑气管食管气管瘘组织胸背疼痛主动脉溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。,三、食道癌辅助检查,X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄脱落细胞检查：早期阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。,四、治疗,1、手术治疗全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象可

3、考虑手术治疗。手术治疗后5年生存率为25%-30%。 2、放射治疗同步放化疗；术中放疗；术后放疗；根治性放疗 3、化疗作为手术后的辅助治疗有降期和预防复发的意义。晚期姑息化疗-氟尿嘧啶联合顺铂转移和复发的食管鳞癌-紫杉醇或伊立替康联合顺铂,五、护理要点-饮食护理,出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。严重时应进流食或半流食。食物以微温为宜，避免进食冷流食。忌食辛辣刺激性食物。避免进食致癌食物，如腌制、发霉、熏烤、腐烂的食品。对于完全不能进食的食管癌病人，应采取静脉营养治疗，以维持病人机体的需要。,五、护理要点-放疗护理,放疗前向病人介绍治疗中的注意事项及有可能出现的不良反应，让病人做好心理准备，积极配合、完成治疗方案。放疗期间保持口腔的清洁卫生，防止口腔黏膜继发感染。进微温、清淡的流质或半流质饮食。食物宜细、碎、软，避免进食过渣、过大、过过硬、过热、辛辣刺激性食物。吞咽时应缓慢，避免狼吞虎咽，以防对食管粘膜造成损伤。每次进食后及时饮温开水以冲洗食管。,五、护理要点-放疗护理,若病人出现胸背部疼痛、咳嗽发热症状时应警惕食管纵隔漏的发生

4、。若病人突发胸痛、背痛，并伴有咯血或咯血、心率增快、血压下降，则为食管癌侵犯主动脉导致穿孔大出血，此时应立即通知医生，配合抢救。放射性食管炎：应做好病人的心理护理，解释其原因，以消除病人误以为病情加重的顾虑，鼓励进食。遵医嘱给予漱口水以缓解疼痛。对于严重吞咽困难、营养状况差者，应及时给予静脉营养治疗。气管反应：多表现为刺激性干咳或痰液不易咳出。轻者无须处理或对症治疗，可给予雾化吸入。,五、护理要点-化疗护理,肾毒性护理给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。,五、护理要点-化疗护理,脱发的护理紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发。,五、护理要点-化疗护理,骨髓抑制遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物,五、护理要点-化疗护理,过敏反应首次使用时，应用心电监护，前15分钟在床旁观察。提前准备好抗过敏药物、升压药及抢救药品。出现呼吸困难、荨麻疹及低血压时立即停止输液、吸氧，配合医生做好抢救。,六、健康教育,1、保持心情愉快，生活有规律，戒除烟酒。 2、饮食指导饮食均衡，避免不良的生活习惯，忌食辛辣、刺激、过烫食物，少食或不食霉变、腌制的食物。少吃多餐，由稀到干细嚼慢咽，注意进食后的反应，避免过烫、过硬碳酸饮料及刺激性食物。 3、活动与休息保证充分的睡眠，适量进行体育锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，注意劳逸结合。 4、定期复查，坚持后续治疗。,谢谢!,

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