眩晕与脑血管病课件
31页1、眩晕与脑血管病,主要内容,眩晕的机制 眩晕的病因分类 与眩晕有关的脑血管病 眩晕的诊疗流程,眩晕是常见的疾病,眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状 以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%,耳鼻喉科的15%,内科的5%,眩晕的机制,感觉不匹配:任何前庭感觉输入紊乱可导致眩晕; 多种感觉紊乱:包括视觉、颈部活动、轻度脑外伤等导致输入感觉紊乱; 晕厥前期的头发飘:前庭核的血供不良:如直立、过度换气、贫血、心律失常、直立性低血压 影响感觉中枢整合的生理和心理因素:如抗癫痫、镇静类药物引起的中枢感觉整合能力下降;,平衡三联系统,前庭系统,视觉系统,本体感觉系统,大脑,功 能 平衡和定向,机制:前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步,产生运动错觉,即眩晕。,常见眩晕的病因分类,中枢性眩晕20%-30% 周围性眩晕30%-50%,其中良性发作性位置性眩晕(BPPV)居首位; 精神疾患及其他全身性疾患 眩晕15%-30% 原因不明性眩晕15%-25%,中枢性眩晕多见于:,前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起 1脑血管病:后循环缺血(TIA及梗死),锁骨下A盗血, 脑干小脑出血; 2.
2、颅内感染:脑干脑炎 化脑 结脑 病脑 耳廓带状疱疹; 3. 颅内占位:后颅窝 桥小脑角肿瘤、四脑室肿瘤或囊虫; 4. 颈部外伤及颅颈交界区病变:颈外伤,颅底凹陷症、先天性环枕融合、寰枢关节脱位、小脑扁桃下疝等。 5. 遗传性神经系统疾病:家族性偏头痛、周期性共济失调等 6.其它:癫痫 、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合症等。,周围性眩晕多见于,由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段(在内听道内)病变 1 良性发作性位置性眩晕; 2. 前庭神经元炎; 3. 梅尼埃病; 4. 其他病因:感染(中耳炎 腮腺炎 化脓性或浆液性迷路炎)、耳毒性药、退行性改变、 代谢性疾病等。,全身疾病多见于,1. 代谢性疾病:低血糖 糖尿病 甲减等; 2. 心血管疾病:严重贫血 高血压 低血压 主动脉瓣狭窄 心动过速 心动过缓 血管舒缩不稳等。 3. 药源性眩晕:酒精 吗啡 可待因 巴比妥 抗精神病抗癫痫药中毒等。 4. 精神性眩晕:神经衰弱 焦虑症 癔病、惊恐发作等。 5. 其他:胃肠疾病 肝病 尿毒症 肾炎 发热性疾病等。,眩晕持续时间与病因,(1)数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性
3、眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 (2)数分钟-数小时:TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血 等。 (3)数小时以上:梅尼埃病和MV。 (4)数天-数周:脑卒中、前庭神经炎和MV等。 (5)持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。,与眩晕有关的脑血管病,后循环缺血(PCI) PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于MRI弥散加权成像(DWI-MRI)可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊,因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死,有利于临床操作。,后循环的组成,后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。,后循环缺血临床表现,眩晕 突聋:约8%PCI可引起,四叠体的下丘梗死、小脑动脉夹层、前下小脑动脉梗死等可出现; 其它神经系统症状:构音障碍、耳鸣、听力下降、复试、共济失调、双侧感觉异常、双侧偏瘫、偏盲、意识障碍,后循环系统
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