甲状腺疾病ppt付泽课件
56页1、甲状腺疾病,(Thyroidea Disease) 夏各庄社区卫生服务中心外科 付泽,一、解剖生理概要,1、甲状腺的位置毗邻: 甲状腺是人体最大的内分泌器官,腺体呈“H” 或“U”形,位于颈前气管两旁,分左右两侧叶,中间有峡部相连,侧叶适对第57颈椎平面,两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部,下极低至第6气管软骨环,峡部遮被第24气管软骨环,有时无峡部, 峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶,为胎生初期甲状腺舌管的残余物,伸至环状和甲状软骨的前方。,甲状腺有两层被膜包裹;,固有膜。 外科被膜或假被膜,二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。 甲状腺变异: 2、甲状腺的血管及附近的神经: 甲状腺上动脉与喉上神经喉外支 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉 甲状腺静脉,3、甲状腺的功能:,甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素(T3和T4)。 胃吸收 过氧化酶 无机碘化物 甲状腺 无机碘化物 入血 (摄取和浓集) (高活性游离碘 ) 洛氨酸结合 一碘洛氨酸(T1) 偶联 三碘洛氨酸 (T3) 甲状腺球蛋白 碘化酶 二碘洛氨酸 (T2) 四碘洛氨酸 (T4) 甲状腺滤泡内 蛋白水解酶
2、(T3) 入血 血清蛋白结合 (T3)10% (储存) (T4) (T4)90% 生理作用,促进身体代谢:加速细胞的氧化,促进蛋白质、糖、 和脂肪的分解。,促进人体生长及发育(身体和智力)。 二、甲状腺的检查方法 1、体格检查: 全身检查 局部检查;视诊 触诊 听诊 2、实验室检查: 基础代谢率测定: 基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-111 基础代谢率(%)=0.75脉率+(0.74脉压差)-72,血清甲状腺激素测定: TT3, TT4, FT3, FT4, rT3,,血清促甲状腺激素测定(Tsh) 血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb),甲状腺微粒体 (TMAb或TPO)。 3、影像学检查 B超 ECT(放射性核素发射计算机断层摄影) CT(X线计算机体层摄影),4、病理检查: FNAC,细针穿刺细胞学检查。,术中冰冻切片 常规石蜡切片 三、甲亢的外科治疗 1、甲亢:甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢 状态。 原发性甲亢:最常见,原因不明 继发性甲亢:较少见 自主性高功能腺瘤:少见,2、症状(五大症状),甲状腺 神经系统:多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、 发热、 嗜睡 , 眼
3、睛: 突眼。 循环系统:心律快、有力100/分,心悸、心律失常、 心衰。 基础代谢增高:消瘦、食欲亢进、易疲乏。 其它症状:肌无力、腹泻等。,3、手术适应症和禁忌症: 适应症:,结节性甲状腺肿伴甲亢、 胸骨后甲状腺肿瘤、 内科治疗无效或过敏.毒性反 应者、高功能腺瘤、 中度以上原发性甲亢、 妊娠早.中期伴甲亢者、 甲状腺癌可疑者。 禁忌症: 青少年患者、 症状轻微者、 年老体弱者、 严重器质性疾病不能耐受手术者。,4、术前准备: 一般准备:颈部X线,心电图、喉镜、血T3T4、测基,础代谢率、精神安慰。 术前用药:A:抗甲状腺药物+碘剂 B普奈洛素(心得安)法 5、手术及主要并发症和治疗: 麻醉,颈丛或全麻 术式 呼吸困难与窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 甲状腺功能亢进 术后复发 术后恶性突眼,四、单纯性甲状腺肿 1、病因:,碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。 甲状腺激素原料(碘)的缺乏 地方性甲状腺肿,多在高原山区流行。又成“大脖子病”。 甲状腺激素需要量急增;青春期、妊娠、普乳期、绝经期。 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 非流行区。 过氯酸盐 硫氰酸盐 妨碍
4、甲状腺摄取无机碘化物 硝酸盐 硫尿类药: 含硫脲蔬菜(萝卜 白菜)阻止甲状腺激素的生物合成。 先天性缺陷 甲状腺激素生物合成或分泌障碍,2、病理: 血供不良 滤泡高度扩张,充满胶体,大小不等的结节,囊肿,出血囊性变,纤维化、钙化、偶可癌变。 3、临床表现: 甲状腺 压迫症状 继发病变 4、治疗: 非手术治疗: 加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的 食物、药物治疗。,手术治疗:(适应症) 压迫气管 并发甲亢者,压迫食管 肿块巨大影响生活和工作 压迫喉返或喉上神经 胸骨后甲状腺肿 癌变,五、甲状腺腺瘤,1、多见于女性, 40岁 ,一般单发,常伴发出血囊性变,包膜完整,可伴甲亢,部分可癌变。 2、诊断治疗:临床表现、B超、ECT 3、治疗:手术+病理,六、甲状腺癌 1、病因及病理:女性多见,男性少见,南方多见,北方少见 沿海多见,内地少见 各类甲状腺癌常见临床病理特点 特点 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 发病率 70% 20% 5% 5% 年龄 30岁 40岁 40岁 50岁 性别 女性多见 女性多见 男=女 男性多见 分化程度 高 中 中 低 生长速度 慢 中等 中等 快
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