甲型h1n1流感大流行重症病例的临床管理策略课件
29页1、,2009甲型H1N1流感大流行 重症病例的临床管理策略,高占成 呼吸与危重症医学科 北京大学人民医院 2009.10,热烈祝贺!2009.10.21,流行大流行,发 病 机 制, -2,6-糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上气道皮细胞 -2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮细胞 季节性流感病毒: -2,6 2009H1N1流感病毒: -2,6 + -2,3,国内1054例新型A/H1N1流感病例人口学特征,男性 : 572例 (54.3%) 年龄 :(2313) 岁,最小6个月龄,最大75岁,潜伏期 : 平均为2.2天,最短1天,最长为7.3天,n 113 449 725 879 932 934 881 741 557 383 225 105,国内1054例患者发病期间体温变化趋势,Days of illness,Temperature (),我国流感现状,截止10月26日 我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例 已治愈29155例 重症病例累计53例,已治愈17例,死亡4例,2009.05,2009.06,2009.08,2009.10,2009
2、H1N1危重症病例,确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项 出现低氧血症或呼吸衰竭; 感染中毒性休克; 合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭,甚或嗜血细胞综合症。 高危因素 年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症); 65岁老年人; 妊娠妇女; 伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等,流感重症 或 流感危重症病例定义,困惑? 流感重症?重症流感? 流感死亡?流感相关死亡? 如何鉴定流感治愈?,救治策略,强调团队、加强合作 重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护 对症维持:保留性液体平衡 保证氧合是中心环节:序贯氧合,孕妇适当提高氧合水平 关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序 关注中医救治策略,救治策略防护,救治策略,抗感染 抗病毒(达菲、扎那米韦): 早干预, 有建议增加剂量150mg BID X 5 或 300mg BID X 5? 抗生素(预防性治疗仍存在争议,但要注重阳性球菌的感染),机械通气,掌握指证,尽早实现无创、有创序贯治疗 选择适当模式,注意掌握肺复张策略,避免压力伤 高频通气 俯卧位通气 ECMO:救治
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