积极控制血糖新策略课件
53页1、积极控制糖尿病, 新策略、新选择,中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家 仅次于印度,中国2004年及2006年的调研均提示仅1/4患者达到A1C6.5%,IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 2007 EASD 壁报交流,血糖、血脂、血压三项达标者仅,1.7%,血糖控制现状,IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 2007 EASD 壁报交流,单纯OAD治疗者达总体的66.9% 单纯胰岛素治疗仅13.8% 两者联合占15.7%,根据降糖药的治疗分类,积极治疗2型糖尿病,“We dont start insulin early enough, or use it aggressively enough”,“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用,使用过程中也不够积极”,0,20,40,60,80,100,改变治疗方案的比例,当患者 A1C 8%,改变现有治疗方案的比例,临床惰性 “当需要时没有进一步积极治疗”,当起始胰岛素治疗时, 病人一般 A1C 8%长达5年 A1C 7%长达10年,Brown J, et al. Diabetes Care. ;27:1535-
2、40, 2004.,0,20,40,60,80,100,改变治疗方案的比例,当患者 A1C 8%,改变现有治疗方案的比例,临床惰性 “当需要时没有进一步积极治疗”,当起始胰岛素治疗时, 病人一般 A1C 8%长达5年 A1C 7%长达10年,Brown J, et al. Diabetes Care. ;27:1535-40, 2004.,需要尽快改为”下一步” 治疗, 避免”临床惰性”引起的高糖毒性!,策略一:口服药控制不佳尽早下一步治疗,基础胰岛素的及早使用 首先控制空腹血糖 (Fixing Fasting First),7,6,9,8,HbA1 (%),10,单一口服 降糖药治疗,饮食和 锻炼,口服降糖药 联合治疗,口服降糖药+ 基础胰岛素,单一口服降糖药 治疗剂量递增,糖尿病病程,口服降糖药+ 每日多次胰岛素注射,传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟,Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625631.,10年,7,6,9,8,HbA1 (%),10,单一口服 降糖药治疗,饮食和 锻炼,口服降糖药 联合治疗,口服降糖药+ 基础胰岛素,单一口服降糖药
3、 治疗剂量递增,糖尿病病程,口服降糖药+ 每日多次胰岛素注射,Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625631.,5年,X,X,积极血糖控制: -尽早启动基础胰岛素治疗(5年),2008EASD/ADA共识:2型糖尿病高血糖控制指南,诊断,生活方式改变和二甲双胍,HbA1c7%,否,是a,+基础胰岛素 疗效最佳,+磺脲类 比较经济,+格列酮类b,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,否,是a,否,是a,否,是a,+格列酮类d,强化胰岛素c,+基础胰岛素c,+磺脲类d,HbA1c7%,HbA1c7%,否,是a,否,是a,胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/格列酮类,a。A1C达标(7)前应每3个月检测一次A1C水平,以后每6个月检测一次A1C水平。 b.与增加体液潴留、充血性心力衰竭和骨折的风险有关。罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关。 c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。 d.尽管3种口服药都能被使用,但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗,+基础/强化胰岛素c,Diabetologia(2008)51:811,明
4、确的 风险提示,2007中国2型糖尿病防治指南,时间(h),400,300,200,100,0,6,6,10,14,18,22,2,血浆葡萄糖(mg/dL),2糖尿病人 (未治疗),正常,进餐,进餐,进餐,20,15,10,5,0,血浆葡萄糖(mmol/L),空腹血糖升高,餐后血糖“水涨船高”,Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础,2糖尿病人 (来得时治疗后),来得时治疗后空腹血糖下降,餐后血糖“水落船低”,空腹高血糖,空腹血糖正常化,三餐正常 不需加餐时治疗,三餐升高 加上餐时治疗,早餐后升高 加早餐时治疗,早晚餐后升高 加早晚餐时治疗,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石,空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标,来得时组1 N=1142,NPH组1 N=1162,16,FBG变化 (mg/dl),1。Hershon KS, Blevins TC, Blevins TC ,et al. Endocr Pract. 2004;
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