正常分娩(第7版)定稿课件
56页1、正 常 分 娩,广州中医药大学第三临床医学院 妇 科 教 研 室 谭秀芬,目 的 要 求:,了解决定分娩的四因素。 熟悉枕先露的分娩机制。 了解各期产程的临床经过。 熟悉产程不同时期的临床经过与处理原则。 掌握 先兆临产的诊断及产程的分期方法。,正常分娩,分 娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物,从临产发动至从母体全部娩出 过程。 早 产:妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩。 过期产:妊娠满42周及其后分娩。,第一节 分娩的四因素 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若四因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。,产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。,一、产 力,(一)子宫收缩力,宫缩:临产后的子宫收缩力。 1、节律性 宫缩具有节律性,是临产的重要标志之一。 2、对称性和极性 3、缩复作用,(二)腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 (三)肛提肌收缩力 肛提肌收缩力的协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用,还能协
2、助胎头仰伸及娩出,胎盘娩出。,二、产道,产 道:胎儿娩出的通道。 骨产道:真骨盆,是产道的重要部分。 软产道:子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构 成的管道。,(一)骨产道 1、骨盆平面及径线 骨盆的入口平面 骨盆的最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴:为连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴。 (2)骨盆倾斜度:指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60若角度过大,常影响胎头衔接。,(二)软产道,软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的管道。,1、子宫下段的形成 2、宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3、骨盆底、阴道及会阴的变化,三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道 因素外,还取决于胎儿大小、胎位及有无畸 形。,(一)胎儿大小,1、胎头颅骨:矢状缝、冠状缝、人字缝、大、小囱 2、胎头径线 双顶径(BPD)平均值为9.3cm; 枕额径又称前后径为平均值11.3cm; 枕下前囟径又称小斜径,胎头俯屈后以 此径通过产道平均值为9.5cm; 枕颏径又称大斜径为平均值13.3cm。 (二)胎位:头位、臀位、横位
3、 (三)胎儿畸形,(四)精神心理因素,1、分娩:应急状态 2、精神心理状态-影响产力和产程进展 3、分娩过程中:产妇的两种心理状态 对分娩的安全性有顾虑 对医务人员有依赖性,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制(mechanism of labor)是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。,1、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头 颅骨低点接近或达到坐骨棘水平。,2、下降 下降:胎头沿骨盆轴前进的动作。 宫缩时通过羊水传导的压力,由胎轴压传 至胎头; 宫缩时子宫底直接压迫胎臀; 胎体伸直伸长; 腹肌收缩。,3、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续 下降至骨盆底时,处于半俯屈状态的胎头 枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈 (flexion),使下颏接近胸部,变胎头衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟径(9.5cm)。,4、内旋转 内旋转:为适应骨盆纵轴而旋转,使其 矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,5、仰伸 胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸。,6、复位及
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