抗菌药物临床应用探讨课件
112页1、抗菌药物临床运用 探讨,郫都区中医医院 魏华,主要内容,一、抗菌药物:分类、作用机制和特点 二、PK/PD理论的应用 三、PAE理论介绍 四、妊娠期和哺乳期抗菌药物的使用 五、儿童抗菌药物的使用 六、癌痛的三阶梯治疗 七、处方点评,相关概念,(1)抗感染药物:用于治疗感染性疾病的药物统称为抗感染药物。包括用于治疗各种病原体(细菌、真菌、病毒、寄生虫等)所致感染的各种药物。 (2)抗菌药物:指对病原菌具有抑制或杀灭作用的一类药物,主要用于病原体引起的感染性疾病的防治。包括绝大部分的抗生素和磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 (3)抗生素:指由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活中过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物,能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。,何为合理使用抗菌药物,合理用药是从管理和使用的角度,以现代的、系统的、综合的医学及药学为指导,使药物的应用符合安全、有效、方便和经济的要求。,抗菌药物临床应用的基本原则,针对治疗性应用; 诊断为细菌性感染者方有指针应用抗菌药物; 查明感染病原,依据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
2、; 抗菌药物的经验治疗; 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点用药。,抗菌药物临床应用的基本原则,1.品种选择菌种和药敏; 2.给药剂量治疗剂量范围给药; 3.给药途径口服、静脉或肌肉注射,局部应用; 4.给药次数药动学及药效学结合; 5.疗程抗菌药物疗程因感染不同而异; 6.抗菌药物的联合应用。,抗菌药物分类,内酰胺类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂 单环类 头霉素类,氟喹诺酮类,磺胺类,林可霉素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,氯霉素类,肽类,噁唑烷酮类,利福霉素类,内酰胺类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂 单环类 头霉素类,喹诺酮类,磺胺类,抗菌药物,林可霉素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,氯霉素类,糖肽类,噁唑烷酮类,利福霉素类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂 单环类 头霉素类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂 单环类 头霉素类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂 单环类 头霉素类,二、抗菌药物作用机制,干扰细菌细胞壁的合成 损伤细胞膜 影响细菌细胞的蛋白质合成 影响核酸代谢 其它(如影
3、响叶酸代谢),叶酸代谢 磺胺,阻断细胞壁合成 万古霉素 青霉素类 头孢菌素类等,阻断DNA合成 氟喹诺酮类 、利福平,作用于核糖体, 抑制蛋白质合成 红霉素 阿奇霉素 四环素类 氯霉素 氨基糖苷类,THFA,DHFA,对氨基苯甲酸,细胞壁,DNA,核糖体,细胞膜,Neu. Science 1992;257:1064.,抗菌药物作用机制示意图,损伤细胞膜通透性 两性霉素、多粘菌素、制霉菌素,不同种类抗菌药物的作用机制,1. -内酰胺类抗生素,(1) -内酰胺类抗生素的作用机制 (2) -内酰胺类抗生素的分类 (3) -内酰胺类抗生素的特点,(1) -内酰胺类的作用机制,-内酰胺类抗生素,青霉素结合蛋白,转肽酶受抑制,交叉联接阻断,细胞壁缺损,水分进入,细菌膨胀、变形,破裂死亡,+,与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,PBPs与细胞壁合成有关。从而阻断细胞壁的合成,导致细菌细胞壁缺损。细菌破裂溶解而死亡。,(2)-内酰胺类的分类,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类(青酶烯类) 内酰胺酶抑制剂复合制剂 单环类 头霉素类 氧头孢烯类,(2-1) 青霉素类,杀菌作用强、毒性低 新品种抗
4、菌谱广、价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 过敏反应率高,青霉素类抗生素的分类,窄谱青霉素(抗革兰阳性球菌,对革兰阴性杆菌效果差) -不耐酶:青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等; 抗菌谱不产酶的G+菌、G-球菌、螺旋体、放线菌 -耐酶:甲氧西林 (新青)、苯唑西林 (新青) 抗菌谱青霉素+产青霉素酶的金葡菌 广谱青霉素(抗革兰氏阴性杆菌活性增强) -氨基青霉素:氨苄西林、阿莫西林等; 抗菌谱青霉素+不产酶的部分革兰阴性杆菌;耐酸口服 -抗假单胞菌青霉素:哌拉西林.替卡西林.美洛西林*等; 抗菌谱氨苄西林+铜绿假单胞菌;不耐酸不可口服,一、抗菌药物:分类、作用机制和特点,1、青霉素类 耐酸青霉素:青霉素、苯氧青霉素 耐酶青霉素:甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 广谱半合成青霉素: 无抗假单胞活性:氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性:磺苄、哌拉、替卡、美洛、呋布 主要用于革兰氏阴性菌的青霉素:美西林、替莫西林 主要用于革兰氏阳性菌的青霉素:萘夫西林、氟氯西林(桑福德抗微生物治疗指南:热病),一、抗菌药物:分类、作用机制和特点,青霉素类的抗菌谱 不产酶G 产酶葡 肠球 大肠、流感 铜绿、 沙、痢 沙
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