彭玲-正常分娩课件
81页1、正常分娩 开州区人民医院 彭 玲,分娩 labor delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,妊娠满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 37-38周 早期足月产 39-41周 满42周或42周以上-过期产postterm delivery,第一节 分娩动因,机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩官素受体 E,P,ET 神经介质理论 交感神经乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑垂体肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟,第二节 影响分娩的四因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger, Passage, Power, Psyche 正常分娩 上述各因素相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,子宫收缩力,节律性 对称性 极性 缩复作用,临产后子宫正常收缩的特点 1.节律性:每次阵缩由弱渐强(进行期), 维持一定时期(极期),随后由强渐弱(退行
2、期),直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现,直至分娩全过程结束。 宫缩的节律性是临产的重要标志。,2.对称性及极性 对称性:每次宫缩有起博点,起自两侧宫角部,迅速向子宫底中线集中,左右对称再迅速向子宫下部扩散,遍及整个子宫。 极性:宫缩以宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱。,3.缩复作用 每当宫缩时,宫体部肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维虽松弛,但不能完全恢复到原来长度,经反复收缩,肌纤维越来越短。 临床意义: (1) 使子宫上段越来越短而厚,当上段主动收缩时,下段被牵引被拉长,至使宫颈缩短直至消失。 (2)随产程进展使肌壁越来越厚,宫腔体积越来越小,迫使胎儿下降。,产 道,产道是胎儿分娩的通道,分为骨产道、软产道。,(一)骨产道:重要的三个平面 入口平面: 前后径 11CM 横椭圆形 中骨盆平面: 坐骨棘间径 10CM 纵椭圆形 最小平面 出口平面:两个不在同平面且同底边的三角形 (二)软产道: 子宫下段的形成: 1CM宫腔部分子宫下段710CM 宫颈的变化:2CM消失扩张 骨盆底、阴道、会阴,骨产道,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后径 11cm 横
3、径 13cm 斜径 12.75cm,前后径 11.5cm 横径 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,骨盆出口平面pelvic outlet plane,骨盆轴 pelvic axis 骨盆倾斜度inclination of pelvis,软产道:由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,胎儿,一.胎儿大小,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分,也是胎儿通过产道最困难部分。 1.胎头构成与囟门: 胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟(大囟),后囟(小囟),矢状缝,胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径:11.3cm 枕下前囟径:9.5cm 枕颏径:12.5cm 胎位 胎儿畸形,双顶径,胎儿在子宫内的位置不同,可有不同的胎产式,胎先露及胎方位。 1.胎产式:胎体长轴与母体长轴的关系: 纵产式 横产式,二.胎位,2.胎先露: 最先进入骨盆入口的胎儿部分。,头先露,骶先露,肩先露,3.胎方位:系简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,又称胎位。,根据指示
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