手术病人的护理课件
48页1、手术前后病人的护理,河北大学附属医院 王景艳 2009.3,围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,手术前后病人的护理,围手术期护理是在围手术期间,配合医疗方案和措施,实施整体护理,解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映,从而促进病人身心顺利康复。,术前护理,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 措 施,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,:,:,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,护理诊断, 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 营养失调(低于机体需要量) 与禁食或进食不足,慢性消耗性疾病,持续呕吐、严重腹泻等有关 营养过剩(高于机体需要量) 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以
2、及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识,缺乏手术前、后配合知识。,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,呼吸道准备,戒烟,术前戒烟2周,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,深呼吸,胸部手术者,训练腹式呼吸。,腹部手术者,训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽。,胃肠道准备,饮食,一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮。,胃肠道手术:术前12日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,灌肠,一般手术:术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,排便练习,改善和维持肝肾功能纠正异常出、凝血功能,手术创伤与麻醉都将加重肝肾的负荷。术前做好肝肾检查,患有肝炎或肝功能严重受损的病人一般不宜手术。 术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数,必要时检测有关凝血因子。,手术区皮肤准备,皮
3、肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好,若皮肤准备时间已超过24小时,应重新准备。,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,营养不良,脱水、电解质紊乱和酸碱失调,肝疾病,肾疾病,皮肤护理,估计病人对手术的耐受能力 良好 取决于身体状况好 耐受力 不良 手术大而急身体差 心理和社会支持状况,心理社会支持 手术对病人而言既是解除痛苦又是创伤的经历,非常易产生不良的心理反应。情绪可消弱病人对手术和麻醉的耐受力,影响术后的愈合和效果。评估内容 1.睡眠2.语言和行为3.尿频4.呼吸5.担心自身和家庭6.知识缺乏7.经济,术前一日准备,备皮 做药物实验 抽血样 术前宣教 禁食水教育 术前晚镇静入眠,术日晨的护理,进入手术室前的准备和护理:1.认真检查、确定各项准备工作的落
4、实。2.若发现病人有不名原因的发热或女病人来月经应延迟手术日期。3.进入手术室前指导患者排尽尿液4.留置胃管5.逝去指甲油口红等化妆品,取下义齿,眼镜,首饰和其他贵重物品。6.尊遗嘱给与术前药7.仔细核对病人、手术部位及名称8.备好病人的病历、x线检查片及药品等。,手术后病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,身心状况,麻醉恢复情况,呼吸,循环,体温,疼痛,排便情况,切口状况,引流管与引流物,护理诊断,有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 疼痛 与手术有关 体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关 焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后
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