心衰指南的解读以及nt-probnp的价值-3课件
33页1、心衰指南的解读以及NT-proBNP的价值,心衰-各种心脏疾病的终末期病变,风险因素 家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖, 胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸血症,动脉硬化症 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1c Fructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP,冠状动脉心脏病,急性冠状动脉综合征 Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer, AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance,急性心梗 Troponin T, CK, CK-MB, Myoglobin, LDH, AST(GOT),CHF proBNP, TnT; Digoxin, Digitoxin,血脂状态,抗氧化,血栓症,炎症,心肌损伤,II型糖尿病,因此,心衰的临床管理应该是一个系统性而又个性化的工程,理想的心衰疾病管理和目
2、前的现状,筛选 约50的左室功能不全患者无症状 诊断 很多表现为心衰症状者却并非心衰 呼吸困难的最常见原因是COPD和肥胖,预后判断 NYHA等心衰分级方法的敏感性差 治疗监测 若出现严重症状,病变已非常严重 缺乏客观标记物,阻碍了心衰的分级治疗,心力衰竭诊断的挑战,在超声出现异常之前, 如何更早、更及时地发现心衰?! ,心衰早期诊断的挑战,心衰是一种症状性疾病,但多数心衰患者症状不典型 心脏功能参数与心衰症状之间的关系有时不平行 心衰的早期没有症状,但可能已有左室肥厚和/或左室功能受损 ?,心衰的早期诊断和量化评估 非常困难,良好的生物学标志物需要,更高的敏感性和特异性 -减少误诊和漏诊 使用更便捷、快速 -能满足早期诊断的需要 良好的重复性和稳定性 -使用范围广,可行性高 经循证医学验证 -科学性和客观性, 正常心脏, 心衰,BNP NT-proBNP,脑钠肽源于心脏,反映心脏功能,ANP NT-proANP,脑钠肽的演变,心衰指南的建议,欧洲心脏病学会急性和慢性心衰诊疗指南; ESC Guidelings for Diagnosing Chronic and Acute Hear
3、t Failure;Eur. Heart J;Feb.2005;26:384-416 美国心脏病学会/美国心脏协会成人慢性心力衰竭的诊疗指南 ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult(2005);JACC; 2005 Sep. 中国心力衰竭指南,欧洲急性心力衰竭诊治指南摘要 “欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组 Eur heart J,Feb.2005;26:384-416.,急性心力衰竭的定义 急性起病的症状与体征,其基础是心功能下降; 通常是威胁生命,需要紧急处理; 曾有或无心脏病史; 心功能不全的原因:收缩功能不全,舒张功能不全, 心 律失常,或前后负荷失调。,根据以上急性心力衰竭的定义,急性心衰的初步诊断主要是根据症状和体征,但仅凭症状和体征进行心衰的诊断和鉴别诊断有时甚为困难。 AMI的诊断是以心肌标志物的变化作为基础的,哪么心衰的诊断是否需要引入特异性的心肌生物学标志物?,BNP(NT-proBNP)在急性心衰诊断中的地位 室壁张力或容量
4、负荷增加引起心室分泌BNP; BNP已被用于排除和/或明确急性发作的呼吸困难症状是否 与充 血性心力衰竭(CHF)有关? 目前推荐的NT-proBNP阈值是300pg/mL,BNP阈值是 100pg/mL,但老年人群的相关研究还不多; 用于排除心衰时,BNP具有很好的阴性预测值。,各种临床因素,如肾功能衰竭、败血症等可影响血浆BNP浓度; 如果血浆BNP浓度上升,需做进一步的诊断性检查; 对于确诊的心衰病人,血浆BNP或NT-proBNP浓度有重要的预后价值; BNP在心衰诊断处理中的价值还需更全面的研究。,NT-proBNP在心衰诊断流程中的建议,Eur heart J,Feb.2005;26:384-416,NT-proBNP是心衰治疗的目标之一,血药动力学 CO,SVIPWP,RAP 症状、临床表现和实验室检查 呼吸苦难 水肿/ 体重/ 利尿/ SAO2 肌酐,转氨酶 BNP 临床措施 静脉补液时间 ICU或住院时间 再入院率 死亡率,NT-proBNP作为药物治疗的次级评估终点,与基线相比的下降水平,经治疗心衰好转,血浆BNP浓度与治疗前相比均有下降, 其中levosimend
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