梅毒诊断及治疗课件
38页1、梅毒诊断及治疗,医务部,内容,梅毒概述 梅毒诊断 临床表现及实验室检测 诊断报病标准 梅毒的治疗,梅 毒(Syphilis),梅毒螺旋体引起 主要通过性接触传播 全身系统性损害,螺旋体疾病,梅毒的传染途径,性传播:主要的传染途径 未经治疗患者感染早期传染性强 随着病期的延长,传染性越来越小 母婴传播 未经治疗的早期梅毒母婴传播机会超过80% 晚期潜伏及三期梅毒传染性较弱,感染,一期,二期,潜伏,2-6周,1-3月,1-3月,终身潜伏70%,三期梅毒30% 树胶肿 神经 心血管,2-50年,未治疗梅毒的自然病程,一期梅毒的临床表现,硬下疳:发生于性接触部位 触诊时有软骨样硬度 通常无疼痛与压痛(无继发感染时) 损害数目可一个或多个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失,不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大,硬下疳,二期梅毒的临床表现,皮肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 脱发 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征,二期梅毒皮肤损害,多对称分布于躯干和四肢 以斑疹(玫瑰疹)为主,可
2、模拟其它皮肤病表现 大多不痒 掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹,具有特征性,二期梅毒的其它表现:扁平湿疣,三期梅毒的表现,梅毒树胶肿样损害 梅毒性心血管病:主动脉炎及主动脉瘤 晚期神经梅毒:脊髓痨、麻痹、视神经萎缩,神经梅毒的表现,早期神经梅毒,无临床症状的神经梅毒 脑脊液检查指标异常 脑膜型 头痛, 颅神经 (视力或者听力下降) 脑膜血管梅毒 突发的症状,晚期神经梅毒,脑实质梅毒 瘫痪, 精神错乱, 死亡 脊髓痨 (脊髓的后索及后根) 共济失调,闪电样疼痛 颅神经受损 视神经变性 (失明),听神经变性(失聪),早期胎传梅毒的临床特征 Hira SK et al. STD 1985; 12: 177-83,隐性梅毒(潜伏梅毒),没有相应临床表现,但是病史或血清学检 查有梅毒感染的证据,常用梅毒实验室诊断方法,病原学检测:暗视野,银染色,PCR,直接荧光抗原 血清学方法: 1)非螺旋体抗体检测:RPR, TRUST 2)螺旋体抗体试验:TPPA, TP-EIA,梅毒螺旋体病原学检测,梅毒螺旋体不能在体外培养 Tp的分离(兔感染实验)非常耗时、昂贵,必须有专业设备和由专门人士操作 Tp的直
3、接检测。 (i) 病灶渗出物的暗视野显微镜检测; (ii) 活检组织的银染和免疫组化分析; (iii) PCR(通常是硬下疳分泌物)。但是,所有这些检测方法都具有挑战性。,非梅毒螺旋体试验 (RPR,TRUST,USR,VDRL),特点,滴度与疗效相关 滴度高通常认为活动性强,滴度下降通常认为治疗有效 常用于治疗后的疗效判断,缺点,假阳性:特异性低 敏感性低:随病期变化:一期80-100,二期100, 晚期60-80 前带现象:当抗体滴度高时原倍血清只是弱阳性甚或阴性,梅毒螺旋体试验,大部分梅毒螺旋体实验,包括酶联免疫或EIAs,不能区分IgG 和 IgM ,这就导致实验敏感性增高,尤其是对一期梅毒。 然而,梅毒螺旋体实验可以终生维持阳性,因此不能区分活动性和非活动性感染,除了一些特殊病例(某些一期梅毒治疗后的患者),梅毒螺旋体试验 (TPPA,TP-EIA,FTA-ABS),优点,敏感性较高:二期时高达 100 特异性高99,常用于梅毒螺旋体感染的确认,缺点,滴度不会因治疗而发生变化:无法区分是否接受过治疗,无法 用于判断治疗效果 无法区分梅毒与其他螺旋体感染如:雅司,品他等;,梅毒
4、的分期,按自然病程(临床表现),一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒:各期之间无症状期,按感染时间,早期梅毒(两年以内) 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏 晚期梅毒(两年以上) 三期梅毒 晚期潜伏 病期不明,国家梅毒报病病例分类,一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒,一期梅毒的诊断标准,流行病学史:不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现:硬下疳+腹股沟淋巴结肿大 实验室检查:暗示野检查梅毒阳性;或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例:病人符合1,2,及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,诊断为疑似病例 确诊病例:病人符合疑似病例诊断标准,同时暗示野梅毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,诊断为确诊病例,二期梅毒的诊断标准,流行病学史:不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现:可有一期梅毒史,病期在2年以内,有多形性皮疹、扁平湿疣,全身浅表淋巴结肿大,骨关节、眼、内脏及神经系统损害等 实验室检查:暗示野检查梅毒阳性或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例:病人符合1,2,及实验室
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