常见预防接种后副反应的课件
89页1、常见预防接种后副反应的 诊治与处理 灵芝卫生院预防接种科,我国常用疫苗的异常反应(1),疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + + 百 白 破 + + + 破伤风类 + + + + + 乙肝疫苗 + + + + 甲肝疫苗 + + 流脑疫苗 + + + + + 乙脑疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +,我国常用疫苗的异常反应(2),疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 + + + 麻疹疫苗 + + 百 白 破 + + + + + 破 类 + + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + + + 流脑疫苗 + + 乙脑疫苗 + 狂犬疫苗 + +,(一)副反应中的过敏反应,在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。 据对20世纪80年代发表的文献统计,其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。,我国报告常见的过敏反应,过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应
2、过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎) 血管性水肿 其他,发生过敏反应的原因(1),疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子(小牛血清、鸡胚细胞疫苗) - 细胞残留碎片(原代细胞、传代细胞) - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂,氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂,明胶(抗明胶IgE抗体),发生过敏反应的原因(2),机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下(IgA缺陷,易 发生免疫复合物病) - 抗体生成过度(IgE高,多倍至数十倍) - 免疫缺陷(IgA、补体缺乏,Ts细胞功能减退) - 生理效应改变(胆碱酯酶,血清固定组织胺能力低,病毒抗原使组胺释放增高),过敏性皮疹, 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位,多少不一,在不同部位引起不同症状和后果。 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹,表现为时隐时现的瘙痒性风团,俗称 “风疹块”。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉; 发生视神经周围可导致视力减退或复视,甚至一过性失明; 发生在尿道可致尿闭; 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至窒息;也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常; 发生
3、在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,过敏性皮疹常见类型,常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑,过敏性皮疹,荨麻疹 最为多见,一般在接种后数小时以至数日发生。 发生在体表者,一般先有皮肤潮红瘙痒,随后发生水肿性红斑、风疹团。 皮疹大小不等,色淡红或深红,皮疹周围呈苍白色,压之褪色,边缘不整齐。 皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。 严重者融合成片,呈大小不等风团,有奇痒,鲜红色。,伴有全身症状的荨麻疹,- 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、 眼痒 - 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛; - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。,过敏性皮疹,丘疹性荨麻疹 下肢多见,豆大; 略带纺锤形红色风团样 丘疹; 或淡红色较硬丘疹; 搔抓后成风团样肿大。,过敏性皮疹,丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等; 扁平充实性丘疹,暗红、紫红或淡褐色; 皮疹密集,对称分布; 呈播散性,互不融合; 多见于四肢末端及面 部。,过敏性皮疹,麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后37d,色鲜红或暗红;
4、为隆起于皮肤表面的斑丘疹,粟粒样; 可见于耳后、面部四肢或躯干,多少不均; 散在发生或融合成片。,过敏性皮疹,单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹; 皮疹密集对称分布; 大斑块样皮疹出现在躯干部; 无科氏斑。,过敏性皮疹,大疱型多形红斑 接种疫苗后68h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹,数量不多; 同时并伴发热,少数高热(稽留热); 35d后发疹处出现水疱,疱液淡黄清晰不浑浊是其特点; 有的呈环状排列,群集; 或伴同侧淋巴结肿大; 经治疗均可痊愈,预后良好。,过敏性皮疹的鉴别诊断,荨麻疹 血管性水肿 皮疹 常在皮肤表面,界限 皮肤深层 清晰、边缘红色隆起 时间 很少持续24小时以上 大多在24小时以上 部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的 任何部位 肢体 症状 剧痒 烧灼感,过敏性皮疹的鉴别诊断,过敏性休克,是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应,发生机制,疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE,再次遇相似抗原,释放组织胺等细胞活性
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