咳嗽咳痰的诊断学课件
32页1、咳嗽与咳痰,郧阳医学院附属太和医院呼吸内科 唐以军,咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽也有不利的一面 咳痰的定义,咳嗽生理功能,咳嗽发生机理,咳嗽的实质是一种神经反射: 咳嗽的受体存在于体内的许多部位:如:咽、喉、气管支气管树,心包、胸膜、膈肌等。 咳嗽中枢在延髓 咳嗽动作由咽肌、膈和其它 呼吸肌协同完成,分为急性或慢性: 急性咳嗽:最常见病因是普通感冒。 慢性咳嗽:超过 3 周,常见病因有哮喘、鼻后滴漏,鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和 肺癌等。,咳嗽的分类,咳嗽的病因,呼吸道疾病:喉部杓状软骨和气管分叉粘膜最敏感 胸膜疾病 心血管疾病:实质是心脏疾病累及肺部 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽:ACEI类药物,GER,咳嗽的临床表现(一),咳嗽的性质,咳嗽的临床表现(二),咳嗽的时间和规律 急性与慢性咳嗽 突发性或发作性咳嗽 夜间咳嗽,咳嗽的临床表现(三),咳嗽的音色 声音嘶哑;鸡鸣样咳嗽;金属音咳嗽;声音低微无力 痰的性质和质量 性质:黏液、浆液、脓性、血性 量的多少:,咳嗽的伴随症状,咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽
2、伴杵状指,(1)详细询问病史,包括咳嗽的特征; (2)完整的体格检查; (3)对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实 验室检查。,咳嗽诊断步骤,病因诊断第一步:注意病程、特征,时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间的时间;干性咳嗽或湿性咳嗽,有无痰液;有无咯血;咳嗽减轻或加重的因素;何种治疗可减轻咳嗽。有无高血压病史及服用 ACE 抑制剂史。,病 史,咳嗽性质: 干咳:提示急性咽喉炎,气管、支气管炎,早期胸膜炎,轻度肺结核,肺间质纤维化。 湿性咳嗽:多见于慢性咽炎,慢性气管炎,肺炎、支气管扩张症,肺脓肿及空洞型肺结核。,问诊要点(一),问诊要点(二),咳嗽时间与规律: 发作性咳嗽:呼吸道异物,白日咳、肿块压迫气管; 周期性咳嗽:慢性支气管炎,支气管扩张; 长期慢性咳嗽:慢性支气管炎,支气管哮喘和肺结核等; 夜间咳嗽加剧:慢性左心功能不全,肺结核病。,咳嗽时音调: 咳嗽呈金属调:纵隔肿瘤,主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管; 声音嘶哑:喉炎、声带炎症肿胀、喉癌,支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经; 无声或声音低微:极度衰竭、声带水肿或有溃疡; 呛咳:多见于异物、液体吸入气道; 阵发性痉挛性
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