化疗病人的日常护理课件

1、化疗病人的日常护理,徐州中心医院 胸外一区 孟嘉校,肿瘤化学治疗概述,护理对策,化疗不良反应,饮食营养,一 化疗发展的历史,始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术 近年研究的新热点：靶向治疗,二 化疗适应征,对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。,三 化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5109/L、血小板低于80109/L者。 心血管、肝肾功能损害者， 严重感染、

2、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。,化疗药物的刺激性毒性分类,传统分类法,作用机制分类法,细胞动力学分类法,四 抗癌药物的分类,五 化疗药物的给药途径,静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗,不良反应分类（按毒性发生的系统）,NVB外渗,NVB外渗,ADM外渗,ADM外渗,泰素帝外渗,VCR外渗,换药三月余,5-FU,栓塞性静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,（一）化疗药物血管外渗漏,与渗漏发生有关因素,药物 血管问题 注射部位 穿刺 其它因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,皮肤毒性分度标准,皮肤毒性分为0度 0度: 皮肤无红斑 度: 皮肤有红斑 度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡 度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准,（一）化疗药物外渗,外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1% 6.0%,化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局

3、部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字,二人处理（其中一人必须为穿刺护士）,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主诉,选择PICC PORT,PICC,预冲导管,穿刺,送管,脉冲式冲管,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,填写化疗外渗报告,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,强化护理告知 预防化疗药物

4、外渗引起纠纷,护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果,（二）消化道毒性,恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘,恶心呕吐,引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。 止吐药物 5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防

5、误吸，及时去除呕吐物,腹泻,易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16,药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后） 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现） 鼓励饮水，补充电解质,CPT-11用药护理,白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC1000 严重感染的危险性 500 更危险 血小板减少:出血 血小板2万/mm3 出血危险很大 1万/mm3 危及生命 MMC、CBP、双氟胞苷 红细胞减少:贫血 DDP,（三）骨髓抑制,护理对策,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血 WBC小于4109/L或BPC小于50109/L时停止化疗 WBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施 严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。 延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,（四）泌尿系统毒性,肾损害 DDP的肾毒性最为突出 大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能

6、衰竭。 监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。 在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。 大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。 IFO也可引起肾损害。,出血性膀胱炎 IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。 预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。,护理对策,在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上 使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出 大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等,（五）肝毒性,临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测： 血清酶学改变，ALT、

7、AKP等升高 B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。,护理对策,饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗 在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等 注意休息,（六）心脏毒性,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护 监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。 延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,（七）呼吸系统毒性,博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性 主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常,护理对策,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁

8、用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物 严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗 必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,（八）神经毒性,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。 DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。 奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。 FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。 儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。 MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。 IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,护理对策,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。 采取水化、利尿措施，促进药物排泄 奥沙利铂，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属 依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧

9、床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压 了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,（九）脱发和皮肤反应,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。,护理对策,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。 建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。 保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。,（十）过敏反应,局部反应 沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑 常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。 全身反应 颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。 易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。,使用紫杉醇的护理要点,使用专用输液器、注射器 按医嘱给予预防过敏反应的药物 在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况 备好抢救物品，随时做好应急处理,局部过敏,静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉,板报宣传,健康处方,个别辅导,专题讲座,病人健康教育,肿瘤与饮食营养,肿瘤与饮食的关系,碳水化合物 蛋白质 脂肪 无机盐和微量元素 维生素 水 膳食纤维,人体需要的营养素,医食同源 扶正固本，提高机体免疫力 长期性和安全性 内经：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。,饮食疗法有助抗癌,因人制宜 因时制宜 因病制宜,三因制宜,是指根据患者的寒热属性选择食品 以寒症为主，则应忌梨、西瓜、鸭等凉性食品； 以内热为主，则应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品； 如患者脾胃虚弱，则应忌食粘、冷、滑、腻之品，如葵花子、年糕、生葱、辣椒、胡椒等。,因人制宜,四季气候交替，人类必须顺应自然规律而不可违背-天人相应。 春夏阳气旺盛，万物生机盎然，肿瘤细胞增殖快，因而尽量少食温燥“发物”，如忌食狗肉、羊肉等； 秋季气候干燥，万物萧条，病人常见口鼻干燥，此时尽量不要吃辛热干燥食物，多食含水分多的水果； 冬季严寒，尽量少食寒凉生冷食物。,因时

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