手术室护理工作 (2)课件

1、第五章 手术室护理工作,范雪燕,目录,第一节 手术室环境和管理,一、手术室环境,（一）位置 手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好. （二）布局 手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。,（三）手术间设置 手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:2025 （1）分类：手术间分为无菌手术间。 （2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。 （3）结构: 手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。 （4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度为5060。,（四）洁净手术室 是采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定的级别。 手术室适用范围： 级特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科 级标准洁争手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术； 级一般洁

2、净手术室 普通外科（除去一类手术）、妇产外科。 级准洁净手术室 肛肠外科、污染类手术。,二、手术室管理,1、人员管理 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。应注意严格限定参观人数，参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。,2、物品管理 物品配备、标本管理、清点制度 3、环境管理 手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,第二节 物品的准备和无菌处理,一、物品的准备,1.布类物品 包括洗手衣、手术衣、各种手术单及手术包的包布。,手术单 包布,2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类包括长条，方块，单层纱布。常用的棉花类敷料，包括棉块、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。,3、手术用缝合针和缝合线,4、器械类,5、特殊物品,二、物品的无菌处理 消毒 用物理或化学方法清

3、除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物. 灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢.,第三节 手术人员的准备,一、更衣 二、外科手消毒 外科手消毒是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂住菌，达到消毒皮肤的目的。,七步洗手法,内外夹弓大立腕（内外夹攻大力丸）,1、肥皂水刷手法,（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 （2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm 处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟。 （3）最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。 （4）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm. （5）保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。,2、灭菌王刷手法 （1）用

4、肥皂水或流水将双手、前臂肘上10CM清洗干净。 （2）用无菌刷蘸取灭菌王35ml，刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm.时间3分钟。用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。 （3）吸取足灭菌王溶液的纱布涂擦手和上臂至肘上6CM，保持拱手姿势，待手臂自然干燥。,3、碘伏刷手法 首先，用清水冲洗双手及手臂； 洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍； 刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法，刷手两遍。 刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。 最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。,4、外科快速无水洗手液洗手法 修剪指甲，清洁污垢。洗净双手，用无菌毛巾擦干。 取2ML洗手液于右手掌，左手指尖于右手掌心擦洗，用剩余的洗手液均匀涂擦于左手的手掌及手臂至肘上10CM 同法涂右手手掌及手臂 最后再取2ML洗手液

5、，七步洗手法涂擦,三、穿无菌手术衣及戴手套,（一）穿无菌手术衣法 1、传统对开式手术衣穿法 2、全遮盖式手术衣穿法 3、穿手术衣的注意事项 （二）戴无菌手套 闭合式，开放式 （三）连台手术更换手术衣、手套法,连台手术更衣法 手术完毕，手套也未曾破损，连台手术时应先脱去手术衣，后脱去手套，注意勿使手指接触手套外面，然后以流水冲去手上滑石粉，无菌毛巾擦干后，再浸泡在70乙醇中5min后如前法穿手术衣、戴手套。感染手术后连台，必须重新刷手。,第四节 病人的准备,一、一般准备 二、手术体位 体位安置 根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是：尽量保证病人的安全与舒适；按手术要求充分暴露手术区域（3）不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；妥善固定；便于麻醉及监测。,(1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架，以利于观察呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术

6、侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度20度，头板适当下落，使颈部过伸。,（2）侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部 及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹联合手术时，病人半侧卧(30度50度)，肩、背、腰、臀部各垫一软枕，术侧上肢固定于托手架上。,(3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。,（4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧， 臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定。

7、 （5）半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。,三、手术区皮肤消毒,（一）皮肤消毒原则 （二）皮肤消毒方法 （三）手术区域皮肤消毒范围,四、手术区铺单法,目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。 原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。 铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。 布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌操作原则,1、手术人员 2、手术台和器械台 3、腹腔切开前 4、手术过程中 5、手术过程中，门，人 6、无菌区 7、传递物品 8、医师流汗 9、调换位置,二、手术配合工作,（一）巡回护士,巡回护士工作 巡回护士是手术间的负责护士，术前应检查手术间的清洁与消毒是否合 格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血 准备，建立静脉通路；协助麻醉医师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、 随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责与外部联络：关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医师 包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。,（二）洗手护士,洗手护士于术前一天访视病人，准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前 15 20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切 取的标本，关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。,

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