心肺复苏2010国际新课件

1、,2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 忻州职业技术学院护理系 郅桂梅 2013.3.13,一、基本知识,急救医疗服务体系（EMSS),是由院前急救、医院急诊科救护、重症监护病房（ICU）治疗和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，各部分既有各自的职责和任务又相互紧密联系，是一科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。,心肺复苏（CPR）又称 基础生命支持（BLS）,CPR指用人工的方法尽快帮助心跳、呼吸骤停的患者建立呼吸与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救患者生命打下基础。,心跳呼吸骤停,概念：是指心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起严重的全身缺血、缺氧。 发病原因：严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射异常、溺水、窒息、中风、药物过量、心脏病发作、失血、电击、一氧化碳中毒和手术麻醉意外等。,心跳呼吸骤停临床表现,病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐，呼吸断续呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松驰可出现二便失禁。,心搏骤停

2、后机体反应,510秒意识散失，突然倒地 30秒出现全身抽搐 60秒瞳孔散大自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟出现“脑死亡”“植物状态”,心搏骤停患者CPR 及时性与成功率的关系,1分钟内实施CPR成功率90% 4分钟内实施CPR成功率约为60% 6分钟内实施CPR成功率约为40% 8分钟内实施CPR成功率约为20% 10分钟内实施CPR成功率几乎为0,时间就是生命！,二、 2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南,2010版CPR出台的背景,1992年国际复苏联合委员会成立，之后国际复苏联合委员会和美国心脏协会根据临床和科研的最新进展，每46年对心肺复苏指南进行修订和更新，推出一个新版本的“心肺复苏指南”，指南系统提供心肺复苏应遵循的原则，并为临床实践的提供操作指南。 2000ECC指南 ECC CPR 2005指南 CPR2010国际新指南（2010.10.18）,AHA-2010CPR 技术操作流程图,生存链： 2010版 （五个生存链环 ）,（1）尽早识别与激活EMSS （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对 未经培训的普通目击者

3、，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR （3）快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS） （5）综合的心脏骤停后处理,1、识别,无反应:拍双肩、双耳叫、掐人中 无呼吸或不能正常呼吸或仅仅是喘息 取消“看、听、感觉” 判断呼吸流程 总判断不应超过10秒！,取消“看、听、感觉”理由,心脏骤停成人多发，有目击者的存活率高，因发病时初始心律是室颤(VF) 或无脉性室速(VT)。急救的关键是胸外按压和早期除颤。 在原A-B-C 程序中，开放气道、口对口人工呼吸，需要准备过程和技术，会延误胸外按压。,2、立即启动急救系统,经判断为无反应（所有年龄）， 无 呼吸或不能正常呼吸（成人），不 能呼吸或仅仅是濒死性喘息（儿童 或婴幼儿），施救者应启动急救系统（拔打急救电话）并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。,3、心肺复苏流程,C-A-B C 30次胸外按压 A 开放气道 B 2次人工呼吸,判断有无大动脉搏动T10秒,C胸外按压,专业人员如10秒内未明确触摸到脉搏搏动，非专业人员无需检查脉搏，就应以立即行胸外按压。 理由：紧急情况下，无法判断 脉搏是否存在 ，

4、徒手胸外按压对于非专业人员来说比较简单，愿意实施。,C胸外按压,胸外按压速率 至少为 100 次/分,按压速率更改理由,心脏骤停时正确实施胸外按压所产生的心排血量可能只有正常的1/41/3，而且还将随着CPR时间的延长而减少，要想增加有效循环血量，维持血压，必须增加每分钟的按压次数。,按压速率更改理由,胸外按压次数决定能否恢复自主循环及复苏生神经系统功能 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定，如果按压速率不足和（或）频繁中断会减少每分钟给予的总按压次数，会降低存活率！,胸外按压深度,成人至少为 5 厘米 儿童大约为 5 厘米 婴儿大约为 4 厘米 儿童及婴幼至儿至少为胸廓前后径的 三分之一,胸外按压幅度更改理由,按压主要是通过增加胸腔内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量，研究发现按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 。,A 开放气道,仰头抬颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法（怀疑颈部外伤时）,仰头抬颏法,抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方

5、，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。,仰头抬颏法,仰头抬颈法,病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。,仰头抬颈法,双手抬颌法,双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，下颌骨前移，打开气道。此法适用于颈部有外伤者，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道，而不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤,B 人工呼吸,人工呼吸：平静吸氧，自然吹气，每次吹气持续1秒钟，直到胸部吹抬起 简易呼吸器辅助呼吸：每次挤压呼吸球囊的1/31/2，挤压时间为1秒 频率 ： 8 10 次/分，每 68 秒钟行 1 次人工呼吸 （新生儿除外） 潮气量：10ml/kg体重（6 7ml/kg） 避免过度通气！,避免过度通气理由,过度通气增加胸内压，使回心血量减少 心肺复苏时，心排血量少，通气血流比例不必太高 心跳呼吸骤停行人工通气时，易引起胃涨气，导致呕吐、窒息等并发症,按压通气比率,徒手单人或双人心肺复苏 按压：通气=30：2 实施高级气道管理后，可继续 进行胸外按压（速率为每分钟至少

6、100 次）且不必与呼吸同步。,高质量心肺复苏,以足够的速率和幅度进行按压 每次按压后要确保胸廓充分回弹 医务人员每2分钟交换一交按压角色 尽可能减少按压中断，控制在5秒以内 尽量减少按压中断比保证按压速率更重要 避免过度通气,4、AED（体外自动除颤仪） 的普及和使用,建议在人群相对集中的公共区域（例如，机场、体育场馆等）推广AED 项目，建议公共场所的第一目击者进行心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。强调组织、计划、培训与EMS 系统连接的重要性。,先给予电击与先进行心肺复苏？,在院外：施救者目睹心脏骤停且现场有 AED，先按压，并尽快使用 AED。 在医院：医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽快使用准备好的 AED/除颤器。 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则先心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。 对于心电监护的心脏骤停者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,除颤前按压的理由：,如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。而进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击

7、消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。,1 次电击方案与 3 次电击程序,研究表明心室颤动导致的心脏骤停患者使用 1 次电击方案与3 次电击方案相比，单次电击可显著提高存活率。,12、AED 与胸外按压,胸外 一次AED 胸外 按压 按压 尽量缩短胸外按压与电除颤之间的时间,电击能量,双 相波：制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二 次及后 续的 剂量应相当，而且可考虑提高剂量 单相波：360 J,药物治疗,肾 上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉 /骨内剂量: 4 0 个 单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺 碘酮静脉/骨内剂量：首 剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。,5、团队合作的重要性,队长指挥 合理分工 同时施救 经常性团队训练 提高抢救成功率,“心脏骤停后治疗”,在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) 行脑电图

8、检查以诊断癫痫，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,“心脏骤停后治疗”,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运送到合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。,13、团队合作的重要性,理由 生存链环环相扣，需完整、训练有素的团队分工合作，有条不紊地完成好每一环节工作，一个专业化、训练有素的团队对于成功救治心脏骤停患者至关重要,复苏有效指征,出现自主呼吸 心跳恢复可触摸到大动脉搏动 出现反射及挣扎（压眶有反应） 扩大的瞳孔缩小对光有反应 面色、口唇、指床颜色转红 心电图出现波形改善 收缩压在60mmHg以上,ALS向ACLS的过度,总结,新版CPR总结,先“压”后“吹” 第一步为按压 多“压”少“吹” 30：2 快“压”慢“吹” 按压至少100次 /分 吹气810次/分,新版CPR总结,急“压”缓“吹” 每次按压时间0.6 秒，吹气持续1秒 重“压”轻“吹” 按压幅度/潮气量 只“压”不“吹” 未经培训者行单纯 胸外按压无需吹气,生存链的变化,2005版四早生存链,

9、早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期高级 生命支持,AHA-2010CPR 技术操作流程图,整合修改了 BLS和ACLS程序图,成人基础生命支持简化流程, 几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、通畅气道和人工呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,成人CPR操作主要变化如下,突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹,提高抢救成功率的主要因素,高质量的CPR 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气,取消“一听二看三感觉”,2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压。,CPR操作顺序的变化,A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,胸外按压频率：至少100次/分,2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压 100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分,胸外按压的深度：至少5 5cm,2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005（旧）

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