内分泌系统(新)课件

1、影像核医学,内分泌系统,简介,内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺. 甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全身效应，而全身性效应又可累及甲状腺,甲状腺疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激素各个环节有关。利用放射核素99mTcO4、Na131I,可以研究甲状腺激素合成代谢过程。 临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检测、甲状腺显像.甲状旁腺显像、肾上腺显像等显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。,甲状腺功能测定,甲状腺摄131碘功能试验,131I Thyroid Uptake Test,(一) 原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用 甲功测定仪(图) ,在三个不同的时间(图)在甲状腺部位测定其CPM值,从而了解甲状腺的摄碘功能状态.,(二)方法: (1).检查前 2-4 W 停服含碘的食物和有关的药物. (2).早晨,空腹,口服131I-NaI

2、2-10uci,再取等量作为标准源备置. 在 2h, 4h, 24h或 3h, 6h, 24h分别测定甲状腺,标准源,本底的CPM值,从而求出三个时间段的吸131碘率.,(三) 正常值范围 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%,共同规律: (1)、随着时间推移吸131碘率渐增，24h达到高峰。 (2)、4-6h/24h吸碘率比=0.5 (3)、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、更年期吸131碘率均有所增高。,(四) 结果判定,正常参考值 正常情况下，甲状腺吸131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。其正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。一般2h的吸131I率在10-30%，4h为15-40%，24h为25-60%。 我科最新测定的摄碘率参考值为2h的摄131I率在5-10%，4h为8-15%，24h为15-25%,(五) 临床应用,1）甲状腺功能亢进症 用吸131I率测定判断甲亢的诊断标准有： 最高吸131I率高于正常值上限； 吸131I率高峰前移（即

3、最高吸131I率在24h前到达）； 2h与24h吸131I率之比值大于0.8或4h与24 h之比值大于0.85。 凡符合+或+两项指标者可提示为甲亢。,2）甲状腺功能减低症,甲减时，其各次吸131I率均低于正常值下限，且高峰延至48h后出现。甲减时的吸131I率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸131I率亦可低下，用甲状腺吸131I率诊断甲减时需要参考血清TSH，T3和T4值等进行综合分析。,3）其它甲状腺疾病：,地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿”状态，各次吸131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈典型的“碘饥饿”曲线。 散发性甲状腺肿吸131I率多正常，亦可偏高。 急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。 慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺炎，吸131I率可正常、偏低或略高。,(六) 注意事项,1 131I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，故妊娠妇女禁用此检查。 2.131I也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做此检查时，服131I后应停止哺乳48h以上。 3吸131I试验所用放射性活度较低，所以近期内做过放射性核素检查者不能做此

4、项检查。,甲状腺激素抑制试验, 原理 正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的TSH调节，当给予外源性甲状腺激素（T3或T4）时，血中的甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前叶TSH分泌减少，使TSH对甲状腺刺激作用减弱，甲状腺摄取131I以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，即导致甲状腺吸131I率明显降低。 当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生的具有长效甲状腺刺激活性的TSH受体抗体引起的甲亢，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，因此外源性甲状腺激素对其吸131I率增高不具抑制作用，而正常情况下则具有明显的抑制，本法对甲亢诊断具有较好的特异性。, 方法,先进行常规吸131I试验，测定24h吸131I率，然后给患者口服甲状腺素片每日120-180mg，分3次服，连服2周；或口服T3每日80-120g，分3次服，连续口服1周。然后重复做吸131I率试验，测定24h吸131I率，按下式计算131I抑制率。, 结果判定 1抑制率50%，即为甲状腺摄131I功能被抑制，表示甲状腺功能正常。 2抑制率25%，甚至根本没有抑制，则符合甲亢。 3抑制率在25%-50%之间

5、，为轻度抑制，可考虑抗甲状腺药物试验治疗。,正常甲状腺激素抑制曲线示意图,甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图,（四） 临床应用,1、对甲亢的诊断率为95%，常用于甲亢和缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。 2、鉴别内分泌突眼和眼眶内肿瘤所致突眼。 3、用于抗甲亢药物使用后是否复发的参考指标。 4、对功能自主性甲状腺结节的诊断。 妊娠妇女、心功能差及老年患者不宜作该项检查。,过氯酸钾释放试验,原理 当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。,方法,口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。 用公式计算释放率：,判断标准 释放率10%，表明碘氧化过程正常；释放率10%且50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。,正常过氯

6、酸盐释放曲线示意图,碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图,四、促甲状腺激素兴奋试验,原理：促甲状腺激素（TSH）对正常甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低的病因是在垂体或是甲状腺本身。,方法,在常规摄碘率测定后，给受检者肌肉注射TSH 10IU/d，连续三天，末次注射后24小时后再次常规摄碘率试验，根据两次结果计算兴奋值。 兴奋值=再次的24小时摄碘率首次24小时摄碘率,结果判定及临床意义,原发性甲低兴奋值11% 病变在垂体或下丘脑 说明甲状腺的储备功能较好，可以减少优甲乐剂量 本试验对心脏病及TSH过敏者禁忌。,甲状腺功能的体外试验,大部分,少部分,少部分,大部分,甲状腺功能示意图,酶,酪氨酸 T1 T2 T3 T4,2,T3、T4、rT3结构图,T3 T4 rT3,激素的贮存与释放,T4 、T3代谢动力学参数,激素贮存形式,进入血液的T3、T4，绝大部分是与蛋白相结合的，它们主要是甲状腺结合球蛋白（Thyroid band

7、ing globulin，TBG）甲状腺结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALP）。其中7075%的T3、T4是与TBG相结合。结合的激素（BT3、BT4）由于分子量大，不能进入靶细胞，所以没有生物活性，正由于分子量大，避免了从小便中被排泄，所以结合的激素，实际上是一种贮存形式。,引起血清TBG浓度和结合率改变的因素,激素贮存形式,仅只0.3%的T3是游离T3（F T3），0.03%的 T4是游离T4（FT4），游离的激素能进入靶 细胞，发挥生物效应，同时能刺激上级调节中枢，实现负反馈。,甲状腺激素的生理作用,对物质代谢的影响,1、 氧化生热和体温调节 * 甲状腺素使细胞氧化速率增加，产热增多，新 陈代谢率提高。机体产热和耗氧中近一半是由 甲状腺素所调节。 * 甲亢时基础代谢率提高，氧耗增加，消瘦，怕 热；相反，甲低时基础代谢降低、畏寒。 2、 对糖代谢的作用 * 作用于消化道粘膜，促进葡萄糖磷酸化，使吸 收增加。促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖元合 成。 * 甲亢时，大剂量的甲状腺素反之促进肝糖元分 解，促进骨骼肌和心肌的糖元降低。,3、 对脂肪代谢的作用 * 促进胆固醇合成，同时使胆固

8、醇在肝内降解为胆 酸从粪便排出。使游离脂肪酸的利用和消耗加速。 * 甲亢时，产生消瘦，多便，血胆固醇偏低。甲低时 血胆固醇升高，冠心病发病增多。 4、 对蛋白代谢的作用 * 生理剂量的甲状腺素可促进蛋白的合成，同时与生 长激素协同促进机体生长。 * 甲亢时，过多的甲状腺素，反而促进蛋白分解，特 别是骨骼肌的分解，造成消瘦。反之，甲低时，生 长迟缓。,对物质代谢的影响(Cnd),对生长和器官功能的影响,1、 对生长发育的作用 甲状腺激素对生长的作用主要是（1）使细胞数量增多，体积增大，促进分化（2）促进软骨骨化，牙齿发育（3）促进大脑皮层的成熟。 甲状腺素缺乏，发生的年龄越幼，对生长发育的受阻越明显 2、 对中枢神经系统的作用 甲状腺激素直接影响脑血流，脑耗氧和脑营养吸收。甲低时脑血管阻力增加，血流下降、氧利用和营养吸收下降，造成感觉迟钝、行动缓慢、嗜睡等一系列神精兴奋性降低的症状。相反甲亢时产生烦噪、过激、多言、失眠等神精兴奋亢进的表现。,3、 对心血管系统的作用 甲状腺素增加心肌耗氧，使周围血管扩张，散热增加。甲亢时心率加快，心肌收缩加强，心搏出量上升，房颤。甲低时心动过缓，心搏出量

9、下降，皮肤、脑、肾血流减少。 4、 对肠胃道的作用 甲状腺素使胃、肠道平滑肌敏感性提高，肠蠕动增加 甲亢时大便次数增多，甲低时便秘。 5、 对其他器官功能的作用 甲低时骨髓生成活力降低，造血功能减退，发生贫血，甲亢时骨髓增生。 甲低时产生闭经、不育，甲亢时月经紊乱。,对生长和器官功能的影响,促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验,应用外源性TRH来刺激垂体前叶，促其分泌TSH，以了解下丘脑垂体甲状腺各自的功能状态。 受试者早晨空腹，休息30分钟后，静脉注射TRH200300mg，分别于注射前、注射后15、30、60和120分钟，取血测TSH。,正常，TSH在30分钟达高峰，正常人升高530u/ml平均15u/ml，活跃反应则增高20u/ml，低反应则增高4u/ml。延迟反应，峰值在60分钟后出现。正常人120180分钟后恢复正常。注射后14小时，这使TT3、TT4增加，TT3较基值增加70%，TT4增加1550% 通过TRH兴奋试验我们看到，甲亢和垂体性甲低（继发性甲低之一种）几乎无反应，前者是由于高浓度甲状腺素对垂体的抑制，后者是垂体自身的疾病。下丘脑性甲低（另一种继发甲低）垂体是正常的，但由于常期缺乏下丘脑的刺激，功能欠佳，反应迟钝。而原发甲低，垂体长期处于超兴奋状态。,促甲状腺素释放激素兴奋试验,TRH兴奋试验结果分析,a）TSH：血清TSH增加值=峰值-0时值,体外标记免疫分析的临床应用,1TT3（三碘甲腺原氨酸） 增高：甲状腺功能亢进、TBG结合力升高、TT3毒血症、甲状腺素治疗过量。 降低：甲状腺功能低下、TBG结合力降低、危重非甲状腺疾病低TT3综合症。 2TT4（甲状腺素） 增高：甲状腺功能亢进、TBG结合力升高、甲状腺素治疗过量。 降低：甲状腺功能低下、TBG结合力降低。,3FT3（游离三碘甲腺原氨酸） 增高：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤。 减低：甲状腺功能减低、危重非甲状腺疾病TT3综合症。 4FT4（游离甲状腺素） 临床意义同上。 5hTSH（高灵敏促甲状腺素） 增高：原发性甲减、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲

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