区培训新型禽流感111课件

1、人感染H7N9禽流感,传染病防制科,1、人感染H7N9禽流感概述 2、目前卫生和计划生育委员会关于人感染H7N9禽流感防控有关方案、预案： 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)， 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013版） 山东省人感染H7N9禽流感处置应急预案(试行) 3、全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013版） 4、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）,人感染H7N9禽流感,自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例截至2013年4月6日19时 全国共发现H7N9禽流感确诊患者18例，其中6人死亡。分别是上海8例(4人死亡)，安徽1例、江苏6例、浙江3例(2人死亡)。 主要临床表现：重症肺炎 ，急性呼吸窘迫综合征,3月30日中国确诊三例H7N9流感病例,3月25日，接到标本 3月26日，Real-time PCR检测H7阳性 3月29日，分离到H

2、7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析 3月30日，卫生部专家组确诊3例病例 中国CDC建议 病毒命名为：H7N9禽流感病毒 所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感,对病毒和疾病的认识十分有限,全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 正粘病毒科甲型流感病毒属 H7N9和H9N2基因重配的新病毒，6个内部片段来源于H9N2 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）,临床特征（上海、安徽病例）,新型传染病，人类无抵抗性 起病急，早期有发热（38.6-40）、咳嗽等 5-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，5例发展为ARDS后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 5例死亡病例中4例有慢性基础性疾病史，另1例27岁，无慢性基础疾病史,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播

3、途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,现阶段防控重点（一）,加强不明原因肺炎监测 目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察 医疗机构加强病例报告 地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测 在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测 目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识,现阶段防控重点（二）,防控措施暂以病人的发现和管理为重点 病例/疑似病例隔离治疗 接触者医学观察（健康随访、不限制活动） 及时发现和管理续发病例 评估疾病的人传人能力 医院感染防护,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013版）,（一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。 （二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。,一、目的,二、病例定义,（一）不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病

4、例： 1.发热(腋下体温38)； 2.具有肺炎的影像学特征； 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,（二）不明原因肺炎聚集性病例 在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。 流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,三、工作内容,（一）病例发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在12 小时内以适当的方式(如电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24

5、小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络直报。,医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控机构按报告时限要求进行网络直报。,（二）现场调查 （三）标本采集、转送和检测 1.标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集临床标本。 医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7 天内急性期血清以及间隔24 周的恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。,实验室检测策略(1),县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙

6、型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测 如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照全国流感监测方案（2010 年版），开展后续实验室病毒分离和鉴定工作,若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2 管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室 省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检 省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5H7H9 核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析,实验室检测策略(2),国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9 和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙

7、型流感通用引物均阴性，应立即将2 管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室 省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS 和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检,实验室检测策略(3),当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测 县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测,实验室检测策略(4),4.标本检测结果反馈和报告 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息录入到“中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。 标本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。,（四）事件应急响应

8、 1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病例管理方案做好应急处置和病例管理工作。 2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作： （1）医疗机构：医疗机构应按照WS/T 311-2009 医院隔离技术规范规定，在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病例必须置于单间病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操作时，应做好空气传播的感染防护措施。 乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级及以上医院进行诊治。,（五）病例的订正 病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构进行订正。 不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。 （六）信息定期分析与反馈 1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时

9、录入中国疾病监测信息报告管理系统。 2.病例的个案调查表由县级疾控机构保存。 3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反馈给送检单位。,四、相关单位的职责,（三）医疗机构 1.负责病例的诊治和院内感染控制工作; 2.进行病例的网络直报和订正报告； 3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料； 4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查； 5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾控机构配合进行标本转运； 6.定期组织对本机构医务人员的培训。,不明原因肺炎监测方案修订说明,人感染H7N9禽流感疫情 防控方案（第一版）,一、目的,（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。 （二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。 （三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。,二、适用范围,此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。,三、病例的发现、报告,（一）病例定义。 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义：参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）（卫发明电20135号）,（二）发现与报告1,各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。,（二）发现与报告2,各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似

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