分娩期妇女的护理(本科)课件

1、病例：,张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼痛2小时收入院。末次月经2011年6月3日（阳历），预产期2012年3月10日。平素身体健康，于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。根据目前情况怎样对张女士进行身体状况评估?,病例：,初步评估得知张女士身体健康，27岁，身高162cm，体重70kg，月经周期30天，持续4-5天，月经量适中，本次妊娠为第一孕，产前检查正常。在给张女士进行评估时，张女士出现阵发性腹痛持续30-40秒，间歇5-6分钟，产科检查：胎方位LOA，胎心138次分；阴道检查：宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。对于该产妇我们应该给予什么样的准备和护理？,分娩期妇女的护理,第四章,概念,分娩(delivery)：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产（premature delivery)：妊娠满28周至不满37足周间分娩. 足月产(term delivery)：妊娠满37周至不满42足周间分娩. 过期产(postterm delivery)：妊娠满42周及其后分娩.,一、影响分娩的因素 一

2、）产力 二）产道 三）胎儿 四）精神心理因素,第一节影响分娩的因素,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 包括：子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力、 肛提肌收缩力 一)子宫收缩力（主力） 1节律性 2对称性和极性 3缩复作用,子宫收缩对称性和极性,缩 复 作 用,(二)腹肌及膈肌收缩力（腹压、辅力） 是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量 （三)肛提肌收缩力（辅力）,产力,产道 （骨产道、软产道）,一）骨产道（真骨盆）,骨盆入口平面（pelvic inlet plane）呈横椭圆形 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,产道,中骨盆平面（pelvic midplane）呈前后径长的纵椭圆形 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,产道,骨盆出口平面（pelvic outlet plane）由两个不在

3、同一平面的三角形组成 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。,产道,产道,出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。,骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。,产道,产道,二）软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。临产后规律宫缩进一步使其拉长达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 生理性缩复环（prysiologic retraction ring)：由于子宫上下段的肌壁厚薄不同， 在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。,子宫下段形成及宫口扩张,2.宫颈的变化 （1）宫颈管消失 （2）宫口扩张 3.骨盆底、阴道 及会

4、阴的变化,产道,(一)胎儿大小 1、胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。 2、胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径（前后径）：11.3cm （3）枕下前囟径（小斜径）：9.3cm （4）枕额径（大斜径）：13.3cm。,胎 儿,胎 儿,(二)胎位 (三)胎儿畸形 脑积水、联体儿,精神心理状态,情绪紧张呼吸急促缺氧 宫缩乏力 宫口扩张慢 先露下降受阻 产程延长胎儿窘迫,一、枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor):是胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位为例： 1.衔接（engagement） 2.下降（descent） 3.俯屈（flexion） 4.内旋转 （internal rotation） 5.仰伸 （ extension） 6.复位及外旋转 （restitution and rotation） 7.胎儿娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,1.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,2.下

5、降（descent)胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 迫使胎头下降的因素有：1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2）宫缩时宫底直接压迫胎臀3）宫缩时胎体伸直伸长4）腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传至胎儿。,3.俯屈（flexion),4.内旋转(interna rotation),5.仰伸（extension),6.复位及外旋转(restitution and external rotation),7.胎儿娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,二、临产的诊断 1.规律性及逐渐增强的子宫收缩（305-6） 2.进行性宫颈管消失 3.宫口扩张 4.胎先露部下降 5.用镇静药不能抑制临产,第二节 正常分娩妇女的护理,三、产程分期: 总产程（total stage of labor)：指从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 第一产程(first stage of labor):又称宫口扩张期。从有规律宫缩开始至宫口开全。 第二产程(second stage of labor)又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。 第三产程(third stage of labor)又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出

6、。,四、第一产程妇女的护理 一）临床表现： 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 一般宫口开大至4-5cm时，胎头应达坐骨棘水平。 4.胎膜破裂 （破膜） 5.疼痛,第二节 正常分娩妇女的护理,第二节 正常分娩妇女的护理,二）护理评估（Nursing Assessment）： 1、病史: 2、身体状况 (1)一般情况 (2)产程进展情况 (3)胎儿宫内情况 (4)心理状态 (5)疼痛耐受性 3、辅助检查,第二节 正常分娩妇女的护理,三）可能的护理诊断及合作性问题 疼痛：与逐渐增强的宫缩痛有关 知识缺乏：缺乏分娩的相关知识 四）预期目标 1、产妇表示不适程度减轻 2、产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为,五）护理措施（Nursing implementation） 1、入院护理 2、心理护理 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）,第二节 正常分娩妇女的护理,第二节 正常分娩妇女的护理,3、观察生命体征 4、观察产程进展 （1）子宫收缩,第二节 正常分娩妇女的护理,（2）宫颈扩张和胎头下降程度,第二节 正常分娩妇女的护理,（

7、3）胎心监测,第二节 正常分娩妇女的护理,（4）破膜及羊水观察,第二节 正常分娩妇女的护理,胎膜破裂注意事项： （1）破膜后立即听胎心 （2）观察羊水的情况 （3）胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查 （4）判断有无脐带脱垂 （5）破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 （6）破膜时间超过12小时者，需用抗生素 5、促进舒适,第二节 正常分娩妇女的护理,六）护理评价 1、产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄，没有痛苦面容。 2、产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。,第二节 正常分娩妇女的护理,五、第二产程妇女的护理（second stage of labor） 一）临床表现 1、子宫收缩增强 2、胎儿下降及娩出 胎头拨露（head visible on vulval gapping) 胎头着冠 (crowing of head) 未破膜者，人工破膜,第二节 正常分娩妇女的护理,二）护理评估（Nursing Assessment） 1、病史 2、身心状况 3、辅助检查 三）可能的护理诊断(Nursing diagnosis) 焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 疼痛：与宫

8、缩及会阴部伤口有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤等有关 四）预期目标 产妇情绪稳定、无产伤、正确使用腹压、积极参与。,第二节 正常分娩妇女的护理,五）护理措施（Nursing implementation） 1、心理护理 2、观察产程进展 3、指导产妇屏气,第二节 正常分娩妇女的护理,4、接产准备,5、接产 （1）评估会阴部发育情况 会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 保护会阴的时间：从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。,第二节 正常分娩妇女的护理,第二节 正常分娩妇女的护理,2）接产要领 保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键。,（3）接产步骤,第二节 正常分娩妇女的护理,脐带绕颈的处理,第二节 正常分娩妇女的护理,六）护理评价 1.新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。 2.产妇能正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。,六、第三产程妇女的护理（third stage of labor） 一）临床表现 1、子宫收缩 2、胎盘娩出及阴道流血,第二节 正

9、常分娩妇女的护理,第二节 正常分娩妇女的护理,胎盘剥离征象: （1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。 （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延长。 （3）阴道少量流血。 （4）在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,第二节 正常分娩妇女的护理,二）护理评估（Nursing Assessment） 1、病史 2、身心状况（母亲、新生儿） 3、辅助检查 三）可能的护理诊断(Nursing diagnosis) 外周组织灌注无效：与产后出血有关 有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关 四）预期目标,第二节 正常分娩妇女的护理,五）护理措施（Nursing implementation） 1、新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）Apgar评分 新生儿Apgar评分为10分，属正常新生儿。 7分以上只需一般处理 4-7分轻度窒息 4分以下重度窒息,第二节 正常分娩妇女的护理,（3）处理脐带 （4）一般护理 2、协助胎盘娩出并检查,第二节 正常分娩妇女的护理,胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,第二节 正常分娩妇女的护理,3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道,第二节 正常分娩妇女的护理,5、预防产后出血 6、提供舒适 7、情感支持,第二节 正常分娩妇女的护理,六）护理评价 1、产妇出血量500ml 2、产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流，皮肤接触和早吸吮。,小结：,第四章 分娩期妇女的护理 第一节 影响分娩的因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理状态 第二节 正常分娩妇女的护理 一、枕先露的分娩机制 二、临产诊断 三、产程分期 四、第一产程妇女的护理 五、第二产程妇女的护理 六、第三产程妇女的护理,课后习题：,1、何谓产力？包括哪些内容？ 2、临产后的正常子宫收缩力有哪些特点？ 3、试述生理缩复环？ 4、试述临产的诊断标准？ 5、试述胎盘剥离的征象？ 6、产程如何分期及所需时间？ 7、分娩的概述？,

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