冠状动脉瘘2课件
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1、,病例分享,咸水沽医院 汤洪顺,病例一,患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入院，每次持续30分钟。 危险因素：吸烟史50余年 ，10支/日，饮酒史4年， 250克/日 查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不大,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级,病例一辅助检查,（2016.05.4）肾功能正常 （2016.05.4）肝功能正常 （2016.05.4）血常规WBC 4.12X10-9/L HB154g/L PLT 158x10-9/L （2016.05.4）血K Na Cl 正常 （2016.05.4）凝血系列正常,病例一造影,病例一造影,病例一造影,病例一造影,病例一造影,病例一造影,病例一,出院诊断：冠状动脉粥样硬化 冠状动脉瘘 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级,病例二,患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月，加重2天入院，每次持续1小时。 危险因素：高血压史4年 ， 最高147/90mmHg，无烟酒嗜好 查体：BP117/
2、76mmHg，双肺呼吸音清，心界不大,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病1级 2型糖尿病？,病例二,（2016.06.14）肾功能正常 （2016.06.14）肝功能正常 （2016.06.14）血常规WBC 5.35X10-9/L HB116g/L PLT 171x10-9/L （2016.06.14）血K Na Cl 正常 （2016.06.14）凝血系列正常,病例二,病例二,病例二,病例二,病例二,病例二,病例二,病例二,病例二,出院诊断：心脏神经官能症 心功能I级（NYHA分级）,病例思考,1.冠状动脉瘘只有先天性的吗？ 2.冠状动脉瘘有症状吗？ 3.冠状动脉瘘需要治疗吗？,冠状动脉瘘 Coronary Artery Fistula, CAF,病因及流行病,先天性-心肌小梁窦状间隙不退化 获得性-感染、外伤或医源性 起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死 发病率（罕见） 先心病0.13% 总人群0.002%,概念,冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管间的异常通道,瘘,流行病学调
3、查,Ross M. Reul,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.,流行病学调查,起源与引流,分型（据引流）,血流动力(冠状动脉-心腔瘘),血流动力(冠状动脉-血管瘘),冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似于左向右分流性动脉导管未闭 绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/或右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺动脉瓣上方3cm范围内最多见,临床表现与意义,心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量锐减，可引起“盗血” 。 心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时尚可引起肺动脉高压。 血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附壁血栓、瘘管破裂等。 其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加，损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。,临床表现与意义,活动后心慌、气短、胸闷、乏力、心绞痛，头痛、头晕等,诊断,临床表现 影像学检查： 超声心动图（经胸及经食道） 冠状CTA 冠状动脉造影,CT表现,冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征” 主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动脉的显著对比差异，表现为“射血征”。,左冠状动脉-肺动脉瘘,PA,左冠状动脉-右心房瘘,前降支-右心室瘘,冠脉CTA,左冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉-心腔瘘,右冠圆锥支-肺动脉瘘,右冠圆锥支-肺动脉瘘,治疗,治疗原则： 闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流，而不损伤正常的冠状循环。 目前冠状动脉瘘的治疗方法： 1、经皮导管介入栓堵术 2、外科手术治疗 2.1 体外循环下手术 2.2 非体外循环下手术,结扎术,缝闭术,治疗,CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生。,参考文献,1谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对冠状动脉瘘的诊断分析 J.临床放射学杂志,2012,31(12)1723-1726. 2陈青,杨家虎,刘铁.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊断中的应用 J.影像诊断与介入放射学,2014,(05)403-406.,谢谢,
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