分化型甲状腺癌术后tsh抑制治疗2013课件
55页1、分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗,甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,指南推荐级别介绍,术后TSH抑制治疗主要推荐条款,主要内容,主要内容,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌,2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位,美国1989 年2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍,2010年韩国癌症统计报告: 甲状腺癌上升至癌症首位,90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.,乳头状癌,88%,滤泡状癌,9%,分化不良癌,3% (髓样癌和未分化癌),随访证实,DTC总复发率高达23.5%,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,1528例DTC患者,平均随访16.6年,共有359例患者复发,总复发率为23.5%。,百分比(%),DTC初治后10年内复发率最高,6.Mazza
2、ferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,1528例DTC患者,初治后40年内复发率约为35%,其中2/3发生在初治后10年内。,TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子,TSH中位值对甲状腺癌复发的风险比(HR),对1986年2000年登记的366名患者连续随访,采用COX生存分析对测得4个以上TSH值的患者数据进行分析,单个协变量单因素分析,显著变量逐步分析,P,0.020,0.033,1.0,1.5,2.0,2.5,0.5,0.1,7.Hovens GC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(7):26102615.,1.46(1.062.01),1.41(1.031.95),术后TSH抑制治疗不可或缺的环节,影响DTC预后,TSH抑制治疗定义,TSH抑制治疗机制,8.Brabant G. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1167-1169.,(-),外源性L-T4,TSH,癌肿,(-),指南推荐:DTC术后应
3、及时给予TSH抑制治疗,DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。,推荐2-24,推荐级别:B,主要内容,L-T4治疗使DTC(1.5cm)术后复发率降幅高达18%,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,18%,数据来自Mazzaferri EL等的综述,对1501名DTC患者初始治疗后,平均随访16.7年。 对随访数据进行分析,获得不同治疗队列的癌症复发率。,9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,NTCTCSG研究: TSH抑制治疗显著提高DTC患者总体生存率,随访时间(年),生存率,1987年2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究 TSH抑制治疗队列(n=1548)和其他队列(n=1388),P0.0001,TSH控制目标 TSH 0.1mU/L显著延长DTC患者无复发生存时间,时间(月),无复发生存率 (累计%),1970年1993年期间对141名甲状腺切除术后行TSH抑制治疗的DTC患者进
4、行随访,平均随访时间95个月。TSH抑制药物:L-T4;平均剂量2.6g/kg/天,11.Pujol P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81(12): 4318-4323.,P=0.01,TSH控制目标 II期患者TSH水平测不到或低于正常值时,生存率显著提高,随访时间(年),生存率,9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,19872001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究,将DTC患者进行分层,比较不同TSH水平期患者的生存率,P0.0001,TSH控制目标 III、IV期患者TSH水平测不到时,总体生存率有显著改善,随访时间(年),生存率,19872001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究,将DTC患者进行分层,比较不同TSH水平、期患者的生存率,9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,P0.0001,小结,TSH抑制治疗使DTC术后复发率降幅高达18% 。 TSH抑制
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