主动脉夹层的急救与护理-徐君琴课件
58页1、http:/ 无独有偶,1986年,叱咤排坛多年的美国女排著名主攻手海曼,在31岁时也因同样的疾病猝死于比赛场上。,引 言,http:/ 言,那么,什么是主动脉夹层动脉瘤? 它为什么如此凶险,我们为什么把它称为“高血压刺向人类的一柄利剑”呢?,http:/ 急诊科,徐君琴,协和江南医院,了解主动脉的生理解剖,掌握主动脉夹层概述,熟悉病因病理及分型,熟悉临床诊断依据,掌握急救与护理,主动脉夹层,学 习 目 标,协和江南医院,http:/ 。, 弹性膜,最薄,最厚,协和江南医院,http:/ 英文名称及简写:Aortic Dissection AD 又称主动脉夹层动脉瘤 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一,主动脉夹层的概述,协和江南医院,http:/ 的平均年发病率为 50100例/10万人口。 最常发生在 457 0岁的男性,男女性别比约 2-51, 40岁以下的比较罕见 , 40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女 。 多数病例在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1%2%。,AD,协和江南医院,http:/ 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开压力需要达到6
2、6.7kPa(500mmHg)以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层退行性变为主,即胶原和弹力组织退化变质,弹性丧失;年轻者则以弹性纤维的缺少为主。,AD,协和江南医院,http:/ 结缔组织遗传性缺陷:马凡(marfans )综合 征、特纳综合征、埃-当综合征等 某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、二页式主动 脉瓣、主动脉发育不全等,主动脉夹层的病因,协和江南医院,http:/ 肉芽肿性血管炎等 血管损伤:胸部损伤、介入性检查或治疗时插管损 伤等 妊 娠:40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在 妊娠期间,协和江南医院,http:/ :,主动脉夹层的分型,DeBakey 分型,近端夹层,远端夹层,协和江南医院,http:/ 型,协和江南医院,http:/ 型,协和江南医院,http:/ 型,协和江南医院,http:/ 急性期 起病2周以内 亚急性期 2周2月以内 慢性期 起病超过2月,协和江南医院,http:/ 痛,心血管 症状,神经症状,压迫症状,A D,协和江南医院,主动脉夹层的临床症状,疼痛:见于的夹层患者 突 发: 一开始即达高峰 剧
3、 烈: 常规剂量吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛 持 续:可持续数天 移 动:由前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动 伴随症状:恶心、呕吐、冷汗,协和江南医院,http:/ 患者因剧痛有休克外貌,但血压常不低或反而升高, 约 有80%90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压; 低血压常是夹层分离导致心包填塞、急性重度主动脉瓣关 闭不全; 当夹层累及头臂血管,使肢体动脉损害或闭塞时则不能准 确测定血压而出现假性低血压。,协和江南医院,http:/ 杂音:主动脉关闭不全的杂音;夹层破入右房引起连 续性杂音 AMI:累及冠脉(常为右冠致下壁心梗) 心包填塞:破入心包腔引起 脉搏缺失:一过性或持久性的脉搏缺失,协和江南医院,http:/ 晕厥:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填塞 所致。 神经系统局部症状:脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫 血管神经所致,如脑血管意外、失明、声音嘶 哑、Horner综合征、缺血性周围神经病,缺血 性下肢轻瘫等。,协和江南医院,http:/ 吸困难、咳嗽、休克。 消化系统:夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏 死,出现腹痛、便血;夹层压迫食管可引起
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