心脏骤停与心肺脑复苏(12护理)

1、心脏骤停与 心肺脑复苏,心脏骤停与 心肺脑复苏,一、心脏骤停的定义,心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。,心跳骤停的原因,心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因,二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standstill） 心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD）,心室纤颤：简称室颤 心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/min,是极严重的心律失常。,心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,三、

2、心脏呼吸骤停时的临床表现 1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.颈动脉搏动消失、血压测不到； 3.心音消失； 4.叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有紫绀。,四、心脏骤停的诊断,意识丧失伴以大动脉搏动消失 瞳孔散大 呼吸停止 面色苍白或紫绀 肌力为零 强刺激无反应,心肺复苏概述 （Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）,急、准、稳、快、全,心肺复苏的历史,1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。,一、定 义 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电

3、击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南,3,心脏骤停 （cardiac arrest）,区 别,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。, 心脏停搏 ( asystole ),心脏猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,希望的太阳永不落,此定义强调了自然、快速、不被预知,三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 复生 即：心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,3,3,猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。 呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。 WH

4、O曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。,3,急、准、稳、快、全,四、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,3,急、准、稳、快、全,常温下耐受缺氧时限 大脑 46分钟， 小脑 1015分钟， 延髓 2030分钟， 脊髓 45分钟， 交感神经节 60分钟， 心脏和肾脏 30分钟， 肝脏 12小时， 肺脏 时间更长。,3,急、准、稳、快、全,五、时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿

5、6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,3,急、准、稳、快、全,六、时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,3,急、准、稳、快、全,七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟） 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS),3,急、准、稳、快、全,3,急、准、稳、快、全,自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）,心肺复苏成功的关键,3,急、准、稳、快、全,终极目标：出院

6、存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）,心肺复苏目 标,3,急、准、稳、快、全,生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。,自主循环恢复ROSC期初级目标：重建循环,3,急、准、稳、快、全,CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应,心脏骤停后综合征的治疗远期,基础生命支持（BLS）,又称现场急救：,是指专业或非专业人员进行徒手抢 救，保持心脏有一定的输出量，供应 重要脏器已氧合的血液。包括C、A、B 三个步骤即,胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸,3,急、准、稳、快、全,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心肺复苏,3,急、准、稳、快、全,判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（D）,回顾-心肺复

7、苏（2005）操作程序,3,急、准、稳、快、全,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,3,急、准、稳、快、全,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作变化理由,3,急、准、稳、快、全,将“生命链”延长至5环节： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1

8、）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,新版心肺复苏操作变化理由,3,急、准、稳、快、全,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,几

9、个数字的变化：,心肺复苏BLS（意识散失识别）,识别 意识状态的判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“听，看，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,急、准、稳、快、全,采取“轻拍重喊”，即轻拍或轻摇病人肩部，并大 声喊叫：“喂！你怎么了？”,一旦确定病人失去知觉，立即呼救“来人啊，救命,啊！”，通过拨打当地急救电话，呼叫EMSS并摆,好体位，如果患者面部朝下，应将患者整体翻 转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲， 并头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。 立即开放气道，以保持呼吸道通畅,基础生命支持,一听二看三感觉,（3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。,心肺复苏BLS（脉搏检查）,脉搏检查：

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