儿科脑膜炎教学
43页1、重庆医科大学 儿科学院 蔡 方 成,化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis,讲课主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病 变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜); 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊 液; 迄今病死率(515)和后遗症发生率 高,幸存者中1/3有后遗症; 主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。,对本病的几点基本认识, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌(肺炎链球菌)、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,- 病因学 -,- 病因学 -,特殊人群中致病菌: 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆 菌等感染;,发病率高的原因: 免疫力低下: 以Ig为例,屏障功能差: 如BBB 生后3月发育,1岁才接近成人。,- 病因学 -,病原菌入侵途径 血源性(绝大多数); 邻近感染扩散; 异常通道直接入侵。,- 病因学-, 病因学 病理
2、与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,脑膜为主的炎症病理: 蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物; 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎,脑和脊髓的侧面模式图,并发症及后遗症的病理学: 硬膜下积液(积脓) 脑积水:(交通性或非交通性) 脑室膜炎 各种神经功能障碍(失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等),- 病理 -,脑脑膜颅骨的结构关系, 硬膜下积液 (积脓); 脑积水: 非交通性, 交通性 脑室膜炎 各种神经功 能障碍,侧脑室,室间孔,第三 脑室,中 脑 导水管,第四 脑室,正中孔 侧 孔,蛛网膜 下 腔,脉络丛,脉络丛,脉络丛,蛛网膜粒,静脉窦,静脉,动脉,动脉,动脉,脑脊液循环图,颅底汇集诸多颅神经, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 年龄越小,发病率越高;1岁以下 占1/22/3; 3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。,- 临床表现 -, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 早期诊断,早期治疗; 任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿
3、、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查:压力、外观、白细胞数、糖五管; 生化检查:糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌:涂片Grams或美兰染色、 培养(药敏),- 诊断 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,化脑CSF的改变特征: 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑CSF的改变特征: 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。,病脑CSF的改变特征: 外观清亮、糖正常、 WBC正常或轻度增高,且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体,不同致病菌化脑的发病倾向性: 脑膜炎双球菌:春季流行,瘀斑瘀点 肺炎球菌:冬春季多,婴幼儿,易迁延复 发 流感杆菌:3月3岁,秋冬季多 其它(金葡、大肠、绿脓杆菌等):特定人群。,鉴别诊断,- 鉴别诊断 -,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突 出、CSF改变; 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD;, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
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