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人体寄生虫学4

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常见问题

1、钩虫,十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) 简称为十二指肠钩虫，寄生于人的小肠。美洲板口线虫（Necator americanus）简称为美洲钩虫，寄生于人的小肠。锡兰钩口线虫(A. ceylanicum)偶尔寄生人体。犬钩口线虫(A. caninum) 偶尔寄生人体。巴西钩口线虫(A. braziliense) 引起幼虫移行症。,一、形态,成虫体长约1cm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩虫头部和尾部均向背面弯曲呈“c”形，美洲钩虫头部向背面弯曲，尾部向腹部弯曲成“s”形。,活钩虫,从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。,美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊,卡红染色：十二指肠钩虫口囊腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫口囊腹侧前缘有半月形板齿一对。,钩虫雄虫交合伞,十二指肠钩口线虫,十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支再分三支。美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两支，每支气管远端再分两小支。,美洲板口线虫,虫卵,长椭圆形，中等大小。卵壳极薄，无色透明，新鲜粪便中虫卵内含48个细胞，卵壳于细胞

2、之间有明显的空隙，若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续为多细胞期。,活丝状蚴,丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样的蠕动。,钩虫体内有三种单细胞腺体：,（1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血。（2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。（3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。,二、生活史,生活史要点：,1. 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。 2. 感染阶段丝状蚴（感染期蚴）。 3. 感染方式主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道经乳汁感染。 4. 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤小血管或淋巴管右心肺、肺微血管、肺泡支气管咽小肠。,5. 此外钩蚴有“迁延移行现象” 指十二指肠钩虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之前，

3、可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体发育缓慢或“暂停发育”，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象。 6. 还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主。,三、致病,人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体的健康状况、营养条件及免疫力有关。钩虫感染（hookworm infection）：在粪便中可检获虫卵，但无任何临床症状。钩虫病（hookworm disease）：既有钩虫感染,又有临床症状和体征。钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起皮肤（或粘膜）侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期（此期危害最严重）。,1幼虫所致病变及症状,（1）钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）：感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, 出现充血斑点或丘疹，12日内出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出。若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱皮而愈。俗称为“粪毒”或“地

4、痒疹”.能自愈，病程23周。（2）呼吸道症状(symptoms in respiratory system)：急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。,2 成虫所致病变,成虫为主要致病阶段（1）贫血(anemia)：慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小细胞性贫血。贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至心慌等。偶尔会出现消化道大出血。,感染钩虫的狗肠,钩虫以口囊附着于肠粘膜上。,引起慢性失血的原因,a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。 b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固。自咬附部位粘膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。 c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。 d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失。,（2）腹泻：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便。易被误诊。（3）异嗜症：少数患者有“异嗜症” (allotriophagy) ，喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失。（4）婴儿钩虫病(infantile hookworm disease)：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫。,2. 成虫所致病变,四、实验诊断,粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确诊的依据常用的方法有：（1）直接涂片法（2）饱和盐水浮聚法（3）钩蚴培养法（可鉴定虫种）免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结合病史进行早期诊断。,饱和盐水漂浮法,五、流行,呈世界性分布。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。,六、防治,1. 治疗病人和带虫者，控制传染源：阿苯达唑（400mg/次，连服3天）和甲苯咪唑（100mg/次，一天两次，连服3天）。两种药物并服可提高疗效，如赛特斯片剂。患者贫血严重时服用铁剂以纠正贫血，补充蛋白质和维生素C等使其恢复劳动力。 2. 管理好粪便，粪便进行无害化处理。 3. 加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防护，如1.5%右旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯咪唑软膏。,

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