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肠内营养护理与安全管理

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常见问题

1、肠内营养护理与安全管理,萧东医院岳金莲,一、肠内营养支持实施方案肠内营养的必要性： 1、营养支持，改善营养状况 2、促进常功能恢复，保护肠粘膜。 3、方便给药 4、经济实惠营养液的选择：术后2448小时，慢滴5%10%的葡萄糖盐水500ml，维持至次日，术后地3天，滴注肠内营养制剂。原则：循序渐进，由慢到快，由少至多。,Insert Title Text,肠内营养的投给途径： 1、口服 2、管饲技术：包括：鼻胃管、鼻肠管、（鼻十二指肠管、鼻空肠管）胃造瘘口、空肠造瘘口。 3、合理选择管饲途径：一般管饲预测时间大于 6周，按上述（管饲技术2）选择。 4、输注方法的选择：（a）一次性推注（b）重力滴注（c）输液泵连续输注。,胃肠管的下法、位置剖面图,并发症的管理：常见并发症： 1、腹胀、腹泻 2、返流、误吸 3、代谢性并发症 4、营养管脱落、堵塞。,二、并发症的预防及处理： 1、腹胀、腹泻：控制三度：（a）速度（b）浓度（c）温度预防污染：（a）鼻饲管污染（b）输注管道污染（c）营养液污染。抗生素的规范使用。患者乳糖不耐受。 2、返流、误吸：（a）抬高床头

2、3045 （b）输注后保持半卧位3060min。,（c）检查管道外露的长度。（d）有无胃潴留。 3、代谢性酸中毒：代谢性并发症： (a)高血糖：应用低糖配方营养液、胰岛素的使用、监测血糖 (b)低血糖：需停肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停肠内营养。 (c)电解质紊乱：钠钾失衡，及时补充。,4、营养管脱落、堵塞：（a）妥善固定，做好标记。（b）定时冲洗：输注营养液前后用NS冲管注意：不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替。（c）合理给药。充分磨碎、溶解，单独给药，给药前后冲管。,加强护理重点环节的管理：抬高床头护理标识管道护理给药无菌技术知识,三、安全管理： 1、输注途径错误（护士）：连接错误：EN静脉置管 EN气道 EN腹腔引流管 EN导尿管营养管的尖端误入：气道、腹膜腔。,案例分析： 1、喂养管道-气道管道相接 PICU危重婴儿留置管道：气管切开套管喂养管道护士在EN时未注意将喂养管与气管切开套管连接，将牛奶输入婴儿肺内至婴儿死亡。（连接任何新的设备前，要认真检查各导管，追溯管道的起源）,案例2、喂养管-吸引装置接错患者的喂养管路与密闭式吸痰管

3、的输注湿化液的接口连接，肠内营养液输注患者肺内，患者死亡。（强调管道错误连接的风险，加强培训）案例3、 IV-EN接错患儿有胃造瘘管道和静脉给药管路当家属给患儿更换好衣服时，不小心将静脉管路与胃造瘘管路连接，静脉药物注入患儿，,胃内，未导致不良后果。（告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助）案例4、护士发现患者导尿管未与引流袋相连，导尿管的一个接口与鼻胃管连接。鼻胃管内发现尿液，鼻胃管接负压吸引器，引流出300ML尿液，患者生命体征平稳。（告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助）,营养管位置错误（医生）： 1、尖端误入至气管-支气管穿孔处。 2、尖端误入至气管-支气管内 3、尖端误入颅内。,如可避免连接错误： 1、非临床工作人员不要重新连接各喂养管道，医护人员在适当的照明下操作。 2、不要修改或改装静脉或喂养装置， 3、重新连接时，常规追溯管道的起源，确保安全。 4、交接过程，应重新检查管道连接和追溯所有管道。 5、做好标注或用不同颜色做好标记。，不同标签或颜色标记在肠内营养系统中的作

4、用。,6、查明或确认EN标签。 7、肠内营养泵应明确标明肠内喂养泵。营养管尖端位置的确定： 1、传统的方法：抽吸胃内容物听气过水声胃管末端置水中无气泡逸出。 2、金标准：胸部X线射片确定。,确定营养管尖端位置的临床实践： 1、盲插营养管应射片确定。 2、营养管插入小肠时，观察抽出物PH值变化。 3、不能依靠听诊来鉴别营养管留置在胃内还是小肠内。 4、最初射片后在营养管出口处做好标记，观察营养管外露长度变化。 5、小儿患者，尽可能使用X线来定位。,建立EN安全操作标识：姓名性别年龄床号住院号营养管类型内置长度营养液的种类、剂量速度给药时间签名,规范操作流程： 1、将用物携至床旁，核对姓名、住院号并进行腕带识别。 2、置病人于合适的体位，抬高床头3045。 3、检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量。 4、冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，加热营养液（调节温度为3741），调节滴数。,5、交代注意事项，加强观察， 6、保持输注通畅，每间隔4小时，冲洗营养管。 7、输注完毕，拆去输注装置，再次冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。 8、整理床单位，协助患者取舒适的卧位。 9、整理用物，洗手并记录。,

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