危重患者的疼痛护理(邱猜)
44页1、危重患者的疼痛护理,28病区 邱猜,2,主要内容,疼痛的概述,1,疼痛分类及影响,2,危重患者镇痛与镇静的治疗及护理,4,3,3,危重患者疼痛及意识状态的评估,2019/4/18,3,什 么 是 疼 痛,?,4,与生俱来,伴随一生,概述,多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应,疼痛是主要因素之一。目前,临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在,从而引起不良反应和并发症。所以,医护人员能够准确判断疼痛原因,评估疼痛程度,及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。,6,一、疼痛的概念 Conception,国际疼痛研究协会: 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会: 疼痛是第五生命体征,7,感觉神经损伤,不愉快 感觉和情绪,1.末梢感受 2.纤维传导 3.细胞调控,8,痛觉和痛反应,痛觉,1,个人主观知觉体验 受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响 痛苦、焦虑,2,机体对疼痛刺激产生的生理病理变化,如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等,痛反应,疼痛的分类,10,疼痛对机体的影响,疼痛,应激反应,化学反应介质、激素,内分泌功能
2、改变,焦虑、躁动、兴奋,机体新陈代谢,交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素),副交感神经系统活动,11,疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛 目前,重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 疼痛护理的医护人员,应该具备相关疼痛知识,12,消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄 降低代谢速率,减少其氧耗、氧需,减轻器官损伤 先镇痛后镇静,重症患者镇痛镇静的目的和意义,13,二、危重患者疼痛评估,疼痛评估,意识清醒的,1,具有良好的语言表达能力 一定的理解能力及沟通能力,2,意识不清、婴幼儿、痴呆、精神障碍、器官插管或器官切开、大手术后病情危重的等,意识不清、无表达能力,14,常用疼痛评估工具,数字评分法(NRS),Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表(FPS-R),疼痛评估工具,视觉模拟法(VAS),FLACC量表,COPPT量表,描述性疼痛量表(VRS),描述性疼痛量表(VRS):,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛:能正常生活睡眠 2级
3、 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药 3级 重度疼痛:严重干扰睡眠,需用麻醉止痛药 适用于老年和低教育患者。,数字评估法(NRS),适用于不同年龄、不同文化背景的患者。,长海痛尺,目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用,五指疼痛模具,外观形象可爱,简单,明了,易宣教 适用于不同年龄,不同文化程度和视力,听力低下及语言障碍的特殊患者 用颜色(红,绿)代表安全区域和危险区域,有很好指导和警示意义,视觉模拟评分量表(VAS),无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词汇,一端为“无痛”,另一端为“最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm,中度疼痛36cm,重度疼痛大于6cm。 优点:VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。,面部表情疼痛评分量表(FPS-R),特别适用于急性疼痛
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