人性化管理讲课

1、王会英 2016.4,以人文关怀为理念的静脉治疗的发展,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,什么是人文关怀,关注人、关心人、重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉治疗：是指将各种药物，包括血液制品以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，早已成为疾病治疗及生命支持的重要手段 随着医疗技术水平的发展，静脉治疗技术及护理也得到快速发展,中华人民共和国卫生行业标准：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,数据来源：中华人民共和国国家统计局,相关数据显示，我国医疗需求逐年增加 2014年门诊诊疗的人数达76亿人次，住院病人高达2亿人 80%-90%住院患者接受输液治疗,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,11-15年我院PICC置管情况,11-15年我院CVC置管情况,我院近年来中心静脉置管情况,前 言,据粗略估计，2015年我院PVC使用量约为100000个！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉治疗相关并发症,静脉炎,皮炎,药业渗出、外渗,导管堵

2、塞,导管断裂,导管相关性血栓,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理模式的转变：,一,二,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,人文关怀在静脉治疗中的体现,人文关怀在专业发展中的体现,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉置管技术的推进,开放式静脉输液系统,静脉穿刺射管术,塞丁格穿刺置管术,EKG定位的中心静脉置管术,1/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,PICC置管技术的推进,B超引导下塞丁格PICC置管术,塞丁格PICC置管术,1/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1/1,早在2000年，我院开展了输液港技术,注射座穿刺次数高达2000次，寿命高达5年以上 完全植入体内，感染风险低，减少日常维护，真正提高生活质量,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,专业发展技术变革,留置针的发展,1/1,一次性头皮针,原始静脉穿刺针,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,导管固定技术的演变,单缝线螺旋固定法,双线缝合固定法,胶条固定法,导管固定翼固

3、定法,1/1,脱管发生率,胶带加强固定,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉专业组工作内容 制定相关制度、流程，监督落实情况 承担院内、外疑难静疗病例会诊 定期开展培训 引领专业发展,2/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2015年开展静脉治疗疑难病例MDT会诊工作 截止目前，共为30余例患者解决静脉治疗疑难问题,2/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,指南指导我们正确的做事,美国INS：输液治疗护理实践标准,中华护理学会：输液治疗护理实践,卫计委：静脉治疗护理技术操作规范,专业发展理念转变,3/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血管通路选择：被动静脉治疗主动静脉治疗,专业发展理念转变,3/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,专业发展理念转变,无针输液,无针输液系统,3/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,规范操作流程,修订30项静脉治疗相关制度 在全院范围内开展培训,技术操作

4、流程 天津市肿瘤医院PICC置管流程 天津市肿瘤医院CVC置管流程 天津市肿瘤医院住院患者在门诊导管维护室置入PICC流程 天津市肿瘤医院中心静脉导管换药流程 天津市肿瘤医院更换接头及冲封管流程 天津市肿瘤医院PICC拔管流程 天津市肿瘤医院CVC拔管流程 天津市肿瘤医院导管尖端培养标本采集流程 天津市肿瘤医院导管发生断裂时的应急流程,知情告知相关制度 天津市肿瘤医院中心静脉导管置管知情同意书 天津市肿瘤医院经外周穿刺中心静脉置管知情同意书 天津市肿瘤医院股静脉置管知情同意书 天津市肿瘤医院经皮穿刺植入静脉输液港知情同意书 天津市肿瘤医院院外置入中心静脉导管使用知情同意书 天津市肿瘤医院中心静脉导管拒拔管知情同意书 天津市肿瘤医院拒绝置入中心静脉导管知情同意书,4/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,规范操作流程,修订30项静脉治疗相关制度 在全院范围内开展培训,会诊相关制度 天津市肿瘤医院静脉导管会诊制度 天津市肿瘤医院中心静脉导管院内会诊流程 天津市肿瘤医院静脉导管会诊记录,天津市肿瘤医院住院患者在导管室置入PICC导管交接记录表,门诊维护制度 天津市肿瘤医

5、院中心静脉导管维护室管理制度,相关考核评分表 天津市肿瘤医院PICC置管考核评分表 天津市肿瘤医院CVC置管考核评分表 天津市肿瘤医院中心静脉导管换药考核评分表 天津市肿瘤医院更换接头及冲封管考核评分表,4/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,PICC资质培训班,共培养6批B超引导下PICC置管学员 打造了我院静脉输液治疗的专业化品牌,深静脉置管培训班,作为华北地区静脉治疗培训基地 共举办三十余期深静脉置管培训班,我院近年来中心静脉置管情况,4/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定期举办各种培训并进行相关考核,4/1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5/1,直侧孔锁穿导管使用前,直侧孔锁穿导管使用后,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1. 首先评估患者情况,静疗护理合理评估,1/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静疗护理合理评估,1/2,2. 评估治疗情况,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本

6、,签署知情同意后果自负,静疗护理合理评估,1/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例1：双腔Power PICC导管置管 患者，男性，22岁，主因“咳嗽、咳嗽2月余”，完善相关检查，诊断为非霍奇金淋巴瘤，收治我院血液科。因该患者年轻、自理能力强，家庭支持系统良好，同时行R-DAEPOCH方案21d/周期，共68周期，最终为患者选择双腔Power PICC导管，并完成所有周期的化疗。,静疗护理合理评估,1/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一位女性乳腺癌患者，需行PICC置管行化疗。置管后行胸片定位，影像资料显示：上腔静脉位置异常，怀疑存在左上腔静脉。为保证置管安全，我们启动我院静脉治疗MDT会诊，请放射科、血管外科和导管室专家会诊，行上腔静脉造影，进一步确认血管走形和解剖结构，造影显示患者为左上腔静脉伴右侧上腔静脉缺失，左上腔静脉从左边下行连于冠状静脉窦，经冠状静脉窦入右心房。导管末端位于冠状静脉窦，左上腔静脉血流正常，管腔大小适宜，可以正常使用，并开具诊断证明。导管室护士在B超引导下精确定位导管末端位置，确认正常，最终保留导管。,案

7、例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管,静疗护理有效置管,2/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管启动MDT系统,静疗护理有效置管,2/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者顺利完成6个疗程的化疗，携管半年，患者未出现相关的任何导管并发症,拔管后将消毒包装好的导管送给病人留作纪念,静疗护理有效置管,2/2,案例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管病人结局,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静疗护理导管维护,3/2,集束化策略,靠机械摩擦力，以反复、来来回回的方式消毒局部皮肤，至少30秒,洗必泰消毒的方法：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静疗护理导管维护,3/2,专用导管护理包,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者，女，46岁，双乳腺癌术后小脑转移、胸壁转移、肺转移，保留静脉输液港，行化学治疗，术后第7天突发寒战，高热达39，留取中心及外周血培养，汇报大肠埃希菌（+），考虑为携带输液港菌血症。考虑的病人静脉治疗的需求、输液港更换

8、的费用等多重因素，我们查阅最新指南，给予患者输液港常规输入抗生素+抗生素冲封输液港储液囊以及导管，成功为患者保留输液港，减少患者的经济负担及痛苦。,案例3：输液港相关性血流感染后成功保留输液港,静疗护理导管维护,3/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患儿，男，5岁，诊断为肾母细胞瘤，行超声引导下PICC置管术。置管后一周，换药时发现，仅沿PICC导管外露部分走行散在粟粒样皮疹，部分融合成小水疱并有少量澄清渗液，穿刺点处也有少量淡黄色澄清渗液，无红肿、疼痛，患儿主诉有轻度痒感。由于皮疹仅出现在与导管接触的皮肤处，因此考虑为患儿可能对该导管存在过敏反应，而并非对透明贴膜过敏。 针对该情况，采取常规消毒后，充分待干，用无菌剪刀将无菌水胶体敷料裁剪成适应大小，贴于导管于皮肤之间，另将水胶体剪成2cmx2cm大小正方形，并于中间剪开一切口，贴于穿刺点导管引出处，使导管与皮肤之间由水胶体隔开，而后再用无菌贴膜行常规外固定。两日后，观察原有皮疹明显消退，穿刺点处较前收敛，渗液明显减少，患儿自诉痒感消失。一周后局部皮肤恢复正常。,案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感

9、染,静疗护理导管维护,3/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,化疗间歇期，患儿在外院行PICC换药一次，后主诉PICC处皮肤瘙痒加重，局部肿胀，伴体温升高，波动在37.538.3之间,贴膜下陆续出现大量粟粒样皮疹，部分融合成片，尤以穿刺点及导管走形处为重，皮肤颜色潮红，并有黄绿色脓性分泌物，伴腥臭味。取适量分泌物行细菌学培养，同时由外周及导管内取两份血培养行细菌学检测。局部用生理盐水冲净分泌物后，用洗必泰常规消毒皮肤，凡有皮疹处均贴水胶体敷料，外用透明敷贴固定，测量患侧肿胀处较对侧臂围增加3.4cm，嘱其抬高患肢减少活动。,案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染,静疗护理导管维护,3/2,局部感染,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染,静疗护理导管维护,3/2,正处在治疗中期，仍需长期化学治疗，有PICC留置需求,该患儿为藏族牧民，经济基础不佳，再次置管加重经济负担,局部过敏反应，渗出物增多，局部潮湿使细菌滋生而诱发局部感染,评估,查阅相关文献,铜绿假单胞杆菌，是一种常见的存在于人体皮肤，呼吸道和肠道的条件致病菌,铜绿假单胞杆菌存在的重要条件为潮湿的环境，肿瘤患者极易感染此种细菌,铜铝假单胞杆菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、喹诺酮类药物敏感性高,1:2000洗必泰溶液能在5分钟内将铜铝假单胞杆菌杀灭,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染,静疗护理导管维护,3/2,措施,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静疗护理输液管理,中心静脉导管病人专用病员服,新型移动输液架,4/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,无呕吐病房：轻松化疗，远离呕吐,静疗护理输液管理,4/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,制作宣传栏,开展集体讲座,发放宣传材料,面对面宣教,静疗护理健康宣教,5/2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静疗护理健康宣教,5/2,各种宣教手

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