产程经过及处理-产褥期处理及保健-正常分娩
75页1、目的和要求,1掌握分娩的临床经过及处理要点。 2掌握产程图的分期及临床意义。 重点: 产程分期,各产程临床经过和处理,包括产程图.,分娩的临床经过及处理,()先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,(三)产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。,第二产程,又称胎儿娩出期: 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟,不超过30分钟。,第一产程的临床经过及处理,1临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2观察产程进展及处理,产程图,(1)子宫收缩,(2)胎心,(3)宫口扩张及胎头下降,胎头下降,(4)破膜:胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂
2、,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和流出量,并记录破膜时间。若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。,(5)血压:,(6)饮食:,(7)活动与休息: (8)排尿与排便:,(9)肛门检查,肛门检查方法:,(10)阴道检查:应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头,并能触清矢状缝及囱门确定胎位,宫口扩张程度,以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者。,接产准备,(五)第二产程的临床经过及处理,1临床表现 : 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后,前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。 2观察产程进展及处理 (1)密切监测胎心: (2)指导产妇屏气; (3)接产准备: (4)接产:1)会阴撕裂的诱因:2)接产要领; 3)接产步骤: 4)会阴切开指征: 5)会阴切开术,胎头拨露,胎头着冠,.,.,.,第三产程的临床经过及处理,1临床表现 胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达
3、脐上 ; 剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 阴道少量流血; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,.,.,胎盘剥离及排出方式有两种:,胎儿面娩出式 :胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,这种娩出式多见 母体面挽出式:胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,这种娩出式少见,.,.,.,(1)新生儿处理,1)清理呼吸道: 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带; 4)处理新生儿:,断扎脐带,(2)协助胎盘娩出:,正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带,甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时,注意观察并测量出血量。,(3)检查胎盘胎膜:,4)检查软产道:,(5)预防产后出血,加强宫缩,减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血,(6)观察产后一般情况:,应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血,(7)手取胎盘
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