消化系统的影像学诊断(本科)
82页1、消化系统的影像学诊断,医院放射科,医疗的本质:诊断和治疗轻诊断重治疗 诊断的本质:经验的沉淀、医学影像(经验+科技)、实验室、其他辅助检查要求准确、客观 影像的本质:密度或信号差异;没有差异(引入造影剂),放射科的特征: 最先进科技在医学方面的应用:100年前的X线、获得诺贝尔奖的CT、四次获得诺贝尔奖的MR “透过现象看本质”应用最充分、最彻底、最实用 衡量医院先进程度的重要标准之一 放射科承担的功能: 早期肿瘤的诊断(客观、准确) 进展期肿瘤的诊断和TNM分期 术前治疗方案的选择 术后随访,目的和要求,影像技术的评价首选检查方法(价效比,最佳检查方法);优化检查 基本病变、基本概念 常见病、典型病的影像表现(首选检查方法) 基本的鉴别诊断 常见病变的影像学表现,消化系统包括三个部分: 胃肠道 胆道系统 肝胰脾:实质性脏器,CT、B超、MRI,特点:缺乏自然对比,引入对比, 需造影检查;断面成像,第一部分、胃肠道,放射检查手段:透视、平片、造影、CT和MR 造影内容:充盈法、粘膜法、加压法、气钡双重造影法 基本病变影像表现及原理:轮廓、粘膜、管腔大小、功能、位置和可移动性改变 常见病
2、多发病的影像诊断 CT在消化道肿瘤诊断和分期中价值显著,消化系统的影像学评价: 小肠1、小肠气钡造影;2、CT;3、肠镜基本无法达到 食道、胃、结肠1、气钡造影; 2、内窥镜(与造影互补) ;3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断 肝、脾、胰1、CT动态增强最准确;2、MR动态增强与CT相仿;3、超声筛选和普查(价廉物美) 胆囊1、超声对腔内病变最准确;2、CT对于较大腔内病变、胆囊外病变准确,难以发现较小的腔内病变,胃肠道,一、X线检查方法 (一)普通检查 平片 透视,普通检查主要用于急腹症和腹外伤,对于大多数的胃肠道疾病需用造影检查,有无膈下游离气体 肠道积气积液情况 有无结石钙化异物,立位,急腹症:,(二)造影检查 造影剂:医用纯净的硫酸钡(barium sulfate) 钡的原子量高,不易被X线穿透,在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比 硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收,不引起中毒或过敏反应 不同部位不同浓度 食道:钡/水为34:1 胃: 1:1 灌肠: 1:34,胃肠道造影的注意点 透视与摄片相结合 透视从各个不同角度观察胃肠道 摄影可记录、并显示微小病变 功能与形态并
3、重 触诊: a、了解管壁柔软度 b、有无压痛、肿块 c、胃肠道移动度,造影范围 食道钡剂造影(不要求空腹) 上消化道造影(GI):包括胃、十二指肠及上段空肠 a)检查前禁食禁水12小时 b)胃内大量潴留液时需抽出 c)疑胃肠穿孔或肠梗阻时,禁用钡剂,可口服泛影葡胺 d)消化道出血者,止血后1015天进行 小肠造影:可在胃肠道造影后每隔12小时检查一次,用于空回肠及回盲部检查 结肠造影:钡剂灌肠检查,检查前限制饮食,口服泻剂和清洁灌肠,造影方法 粘膜法:应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态、结构,又称粘膜相 充盈法:应用较多钡剂使受检部位完全充盈,显示其轮廓、形态及蠕动等,又称充盈相 加压法:适当压迫受检部位,推开过多的钡剂,以更好地显示病变 气钡双重造影:先后引入气体与钡剂,使受检部位之粘膜面均匀涂布一层钡剂,气体则使官腔膨胀,可显示粘膜的细微结构及微小异常,双重 黏膜 充盈,胃小区及胃小沟,常见于胃窦部显示,仰 卧 位,观察胃后壁黏膜,胃 蠕 动,观察胃壁柔软度,十二指肠:,十二指肠曲呈C型,包饶胰头;分球部,降部,水平部和升部. 球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行 . 降升部舒张时, 黏膜为环
4、行或龟背花纹状; 收缩时呈羽毛状.,卧位 立位,三、基本病变X线表现(暨分析思路) (一)轮廓的改变 龛影(crater, niche):充钡的胃肠道轮廓局部向外突出的含钡影像,切线位易显示,正位片上呈钡斑。由于胃肠道壁坏死、溃烂形成的局限性缺损所致,见于胃肠道良恶性溃疡 憩室(diverticulum):表现为胃肠轮廓向外膨出的囊袋状影像,内可见粘膜 充盈缺损(filling defect):充钡的胃肠道轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像,见于肿瘤、息肉、严重的静脉曲张等,腔外龛影 腔内龛影,憩 室,充盈缺损任何向腔内隆起突出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失. 根拒形态.大小.轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质,轮廓规则,轮廓规则,(二)粘膜的改变 粘膜破坏和中断:正常粘膜消失,被不规则的钡剂充填,与正常皱襞常有明确的分界,多为恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜平坦:表现为粘膜皱襞不明显 原因:a)炎性水肿、肿胀(与正常粘膜分界不清,移行性) b)粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润(与正常粘膜分界清楚,管壁僵硬) 粘膜增粗、迂曲:慢性炎症、粘膜下静脉曲张 粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周
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