正确认识质子泵抑制剂
24页1、正确认识质子泵抑制剂(PPIs),兰州军区兰州总医院消化科-董敏,背景,一、溃疡形成的原因,二、质子泵抑制剂作用机制,质子泵抑制剂的分子式,奥美拉唑钠 兰索拉唑,泮托拉唑钠 雷贝拉唑钠,作用机制,(质子泵抑制剂)PPIs次磺酸,次磺酰胺,HS-E,次磺酰胺-S-S-E,7,-H2O +H2O,SulfeSulfenic acid nic acid 次磺酸,SulfenSulfenamide amide,次磺酰胺,8,次磺酰胺与H+/K+-ATP酶上的巯基作用,形成 二硫键的共价结合,使H+/K+-ATP酶失活,产生 抑制作用。,三、主要适应症,四、药物不良反应,对营养物质吸收的影响 1.影响钙的吸收:,机制:含钙食糜到达小肠之前,酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中的钙游离出来,成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用,破坏了胃和十二指肠上端的酸性环境,使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不足将引起血钙浓度降低,导致骨质疏松,从而增加骨折的发生率。,对营养物质吸收的影响 2影响维生素B12的吸收:,机制:食物中的维生素B12是与蛋白质相结合而存在的, 胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解
2、作用使之与食物蛋白分离, 游离出来后与R 蛋白及内因子结合,到达回肠末端被吸收, 因此, 理论上, 抑酸治疗会影响食物中维生素B12的吸收, 但实验数据差异较大。,有学者认为,在某些特定条件下, 如奥美拉唑慢代谢者、幽门螺杆菌(Hp) 阳性胃炎伴萎缩者以及长期大剂量服用者, PPI才会对维生素B12吸收产生影响。,药物不良反应,1.胃肠道感染,2.肺部感染,药物不良反应,致癌风险,胃癌:PPIs抑制胃酸,使胃内细菌总数增加,致使亚硝酸盐转化为致癌性的N亚硝基化合物 。联用VC可限制亚硝酸化合物形成。在HP存在下,奥美拉唑诱导的这些作用最明显。建议PPIs长期治疗前先将HP根除。,结肠癌:胃泌素对结肠上皮有促生长作用,因此,生物学上有理由怀疑长期使用PPIs导致的高胃泌素血症将刺激结肠上皮或其干细胞发生点突变、增生或癌变。,五、常用的几种质子泵抑制剂,第一代,第二代,奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑,雷贝拉唑 埃索美拉唑,第一代PPI抑制剂存在的不足和局限性,主要在肝脏通过细胞色素P450的同工酶系统CYP2C19和CYP3A4代谢。能与其他药物出现明显的相互作用。,CYP2C19基因在人群
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