梅毒诊疗指南
30页1、Congenital Syphilis 先天梅毒,有效防治梅毒关健在于孕早期发现:应在第一次产前检查时常规行血清学检查,一般要求在28周时进行血清学检查和性生活史的采集;如果孕妇感染后应通知其性伴侣同时治疗,减少再次感染。,把对新生儿脐血或血清的检测并不做为常规推荐。首选对母亲血清进行检测优于对新生儿的检测。如果母亲血清滴度低或在孕晚期感染的话孩子可能检测不出来。 如果母亲在孕期或产时没有进行此项检测的话,出院提不安全的。,生后第一个月评估与处理,由于非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体IG-G抗体都能经过胎盘传至胎儿,所以对胎儿梅毒血清学检测结果的解释比较复杂,宜慎重。,处理必须基于以下几点: 1、明确母亲是否有梅毒感染; 2、感染梅毒的母亲是否经过正规治疗; 3、新生儿是否有有临床、实验室检测及X线检查相关的证据。 4、对母子非特异性检测滴度进行比较,且母子检测的方法和试剂应一致。,对梅毒母亲生的孩子的阳性检查结果应进行评价,因为脐带可能被母血清污染而出现假阳性,而对新生儿进行TPPA检查也不是必须进行。,梅毒母亲所生的患儿应进行全面检查,比如免疫,黄疸、肝脾、皮肤粘膜、鼻腔,对胎盘进
2、行梅毒螺旋荧光检测非常必要,应进行暗视野镜检或对体液进行特异检测。,下面对不同情况进行分析,一、胎儿可能患病 体检提示先天梅毒 非特异性检测滴度(RPR)高于母亲四倍以上 暗视野检测或莹光抗体检测阳性,推荐检测 脑脊液VDRL、细胞计数、蛋白质测定 全血细胞计数、分类、血小板计数 其它临床证据:如长骨拍片胸片肺功能测定,颅B超,听力筛查,治疗: 水剂青霉素G10-15万U/kg.day,具体为前7天为5万U/kg.次,Q12小时;继之后3天为为5万U/kg.次,Q8小时。 或普鲁卡因青毒素5万/kg. IM 一次,* 如果治疗中即就是有一天耽误,都应从头开始;如果按这种疗程但使用其它抗生素的话是不够的,即使对梅毒可疑感染者初期使用过氨苄青霉素治疗的话也推荐青霉素治疗10天。对青霉素以外抗生素的治疗应对疗效进行随访。对患儿的治疗应结合其母亲的治疗情况进行。 *如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染,* 在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较复杂的,在不同的胎龄有不同的正常值,早产儿的值是相对高的,正常儿CSF中WBC可能达到25/m m 3,蛋白可达150mg/dl,同有些专家认为如
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