《中医护理诊法》ppt课件

1、第五章 诊 法 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。 闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情的方法。,第一节 望 诊,望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察， 如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。,一、 望 神 【神的概念】 广义人体生命活动的外在表现。（神气） 狭义人的精神意识、思维活动。（神志） 所望之神就是包括神气和神志。,(一)望神的原理和意义 望神的原理： 物质基础 脏腑精气 神 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。 望神的意义： 了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重， 推测疾病的预后。,(二) 望神的主要内容 两目、色泽、神情和体态,二、望 色 望色

2、的概念 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。,素问刺热篇划分方法 左颊肝，右颊肺， 额心，鼻脾， 颏肾。,心,肺,脾,肝,肾,（一）面部色诊的原理 1、心主血脉，其华在面 2、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。 3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。 （二）望色的意义 可以判断气血的盛衰 可以了解病邪的性质 可以确定疾病的部位 可以预测疾病的轻重与预,(三)常色与病色 面色可分为常色和病色两类 1、常色：即正常的、健康时的面色。 常色的特点是明润、含蓄。 中国人属黄种人，其正常面色（即常色）为红黄隐隐、明润含蓄。,常 色,2、病色：因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露。 病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。,(四)五色主病 病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。 1、青色主病 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 小儿

3、面青眉间鼻柱唇周发青惊风,青 色,2、赤色主病 主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红实热 两颧发红虚热 颧红如妆戴阳,赤 色,3、黄色主病 主脾虚、湿证。 病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热 阴黄晦暗如烟熏寒湿 面色苍黄肝郁脾虚,青 黄 黄 胖,阳黄,阴黄,黄 疸,4、白色主病 主虚证、寒证、脱血、夺气。 病人面色发白，多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 苍白阳气暴脱或阴寒内盛,白 色,苍 白,5、黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下,黑 色,思 考 1、望神的原理和意义。（了解并理解） 2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握） 3、望色五色主病。（掌握）,舌的形态结构,舌上面舌背 舌背,舌根：不易看到,舌体：诊舌的主要部位,舌诊原理,1、 舌为心

4、之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。 2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。 3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。,舌的脏腑分候,舌诊的方法和注意事项,（一）体位，伸舌姿势 （二）诊舌的方法 顺序： 舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根 主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态， 舌苔的有无、色泽、质地和分布。,诊舌的注意事项,1、光线影响 2、饮食或药品影响 3、口腔对舌象的影响,舌诊的内容和正常舌象,舌诊的内容 1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚 实，气血盛衰。 2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅， 病邪性质。 3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。,正常舌象,简称：淡红舌，薄白苔。 舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有 神，舌苔薄白均匀，干湿适中。,1、望舌质 （1）舌色,淡红舌 气血调和之征。 正常人；病轻邪浅。,1）淡白舌,主虚证、寒证,2）红舌,舌红少苔（质嫩）；虚热证。,舌红苔黄（腻、质老）：实热证,红绛裂纹舌：阴虚火旺； 热入营血。,红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。,3）绛舌

5、,绛红少苔舌：热入营血； 阴虚火旺，气阴两伤。,红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺,紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；,红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。,4）紫舌,淡紫舌（湿润）： 阳虚阴盛，血行不畅。,青紫舌：血行瘀滞。,淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。,青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮停聚。,青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。,舌边瘀斑舌：肝经血瘀。,淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。,（2）望舌形 1）老嫩,纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡嫩舌。虚证。,淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气 尤虚。,纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗苍老舌。主实证。,此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。,2）胖大,舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。,舌淡红偏暗， 齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。,舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停,舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。,肿胀舌,舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。,3）瘦薄,红绛瘦薄舌：

6、阴虚火旺,淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。,4）裂纹,主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。,5）齿痕,主脾虚、水湿内盛证,6） 芒刺,点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。,舌下络脉,舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。,舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。,（3）望舌态,1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。,2）歪斜 中风或中风先兆。 主因风痰或痰瘀阻滞,3）短缩 常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。,2、望舌苔 （1）望苔色,1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证,薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒,厚白苔,主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积,白苔特殊主证,厚白腻干苔：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。,积粉苔：望之似干，扪之不燥，为温热病湿浊与热毒相结。,淡紫舌黄（白）苔厚燥裂：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。,红舌白燥裂苔：津液暴伤，气分热极。,2）黄苔：热证、里证,淡、薄、微黄苔：病邪轻

7、浅，主风热表证、风寒化热入里。,深、焦黄苔,焦（老）黄苔：拌厚腻，主热极，夹有痰热。,正黄苔：主热重。此为黄腻苔，主湿热、痰热、食积热腐。,黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。,3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛,舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。,红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。,灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。 白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病 黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病,发展,（2）望苔质,1） 薄厚 厚苔：不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。 病较重,薄苔：见底。表证、病轻浅，胃气未伤。,厚、薄苔的意义： 反映邪正盛衰，测邪气深浅。 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,厚、薄苔的意义： 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,2）润燥 润苔：干湿适中，不滑不燥。 滑苔： 舌面水分过多，扪之湿滑。,燥苔、糙苔 苔干

8、燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。 苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。,燥苔提示因热、吐下而津伤，亦因阳气为阴邪所阻，津失输布。,糙苔干者为热盛伤津之重症；不干者为秽浊盘踞中焦。,3）腻、腐苔,腻苔： 概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中 厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去， 刮之不易脱落。 主病：湿浊、痰饮、食积内蕴； 阳气被遏。,腐苔： 概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如 豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌 底光滑。 主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊） 上泛。,腐苔：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。,霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。,此为白厚松苔：腻苔变松，厚苔变薄，颗粒变粗，提示阳气来复，湿浊、寒湿阴邪欲解，病有转机，预后良好。,4）剥落,地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。,花剥苔：,类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。,中剥苔：,镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。,剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。 舌红阴虚，阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、

9、消长及剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。,（5）真假苔 无根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剥如镜面。胃气衰败。,（三）舌质舌苔的综合诊察,舌苔主示病邪与病证的性质，邪正的消 长，胃气的存亡。 舌质主了解脏腑虚实，气血津液的盛衰 其一：舌苔和舌体单方面异常无论病之新 久， 提示病情单纯。 其二：舌苔和舌体均异常 （1）变化一致：示病机相同，主病一致， 病较单纯。 （2）变化不一致示病因病机较复杂。,第二节 闻 诊,闻 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法,闻诊,听声音 闻（嗅）气味,一 听声音,发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 虚 实,正常声音,正常声音变化与下列因素有关 性别 男声低而浊 女声高而清 年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 个体差异 情志变化,病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣,一、 听 声 音,声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调,听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,语 言,谵语：热扰心神 郑声：心气大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风,一、 听 声 音,呼 吸,主要与肺肾病变有关 气喘：肺气壅塞 哮： 伏痰 上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情

《《中医护理诊法》ppt课件》由会员san****019分享，可在线阅读，更多相关《《中医护理诊法》ppt课件》请在金锄头文库上搜索。