肾癌护理查房ppt课件

1、石丽莎,2013年8月外三科护理查房,肾癌患者的护理查房,肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1% 2% 。,病史,+27床 吴勇飘 男 62岁 肾癌 因左腰腹胀痛伴血尿1年，排尿困难一天于2013年8月3日入院。患者1年前无明显诱因开始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详），诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。起病以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便无异常。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。 个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人体健。

2、 家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。,查体,T：37.2 R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70mmHg 营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处，心前区无震颤，心界不大，心80次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。 专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，移动性浊音（-），肠鸣音可。,辅助检查,心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全套无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L,护理问题,疼痛：与

3、肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经有关。 营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗有关 体液过多：与小便少，低蛋白血症有关） 排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关 睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关 恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关 潜在并发症：出血、感染,护理措施,疼痛的护理措施： 1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。,指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。,营养失调的护理措施：,体液过多的护理措施：,给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。,排尿形态改变的护理措施 告知

4、患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。 睡眠形态紊乱的护理措施 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的睡眠，,恐惧与焦虑的护理措施,心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑

5、紧张的心理压力。,并发症的预防和护理,（1）预防出血 密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。 观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示出血应立即通知医生处理 （2）预防感染 观察体温变化情况 观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流通畅 遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生,致病原因,肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛 药物、激素、病毒、 射线、咖啡、镉、 钍等有关；另有些 职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患 病率高。 肾癌病理标本,(一) 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压 发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射 有统计使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的

6、相关报道。 (五) 遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 (六) 食品和药物 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病 在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。,临床表现,1血尿 血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿间歇期随病变发展而缩短 2腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部 3肿块 肿块亦为常见症，状，大约1/31/4肾 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 4疼痛 疼痛约见于50%的病例， 亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,5.全身表现,.发热：肿瘤组织内 致热原 。 .高血压：肿瘤压 迫血管， 肿瘤内A-V 短路等 . 血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,辅助检查,1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。 2 影像学检查 （1）B 超检查：能够准确

7、的分肿瘤和囊肿，对于直径0.5cm的病灶也能够较清楚地显示。目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。 （2）CT检查；优于超声波检查。可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。 （3）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人能否接受手术的重要参考指标之一。 （4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。但是由于CT的普及以及CT血管重建术（CTA）的应用，肾动脉造影检查的应用率大大降低。 （5）MRI检查：作用与CT相近，但对血管，如下腔静脉等显像中，其作用明显优于CT检查。,治疗原则,肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化 学治疗免疫治疗等 效果不理想。,1. 肾癌根治术 适用于无扩散 的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。 手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、

8、术后恢复快等优点。 2. 放疗 可以作为神细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。放疗的辅助效果难以定论。,健康教育,1、 饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟 酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。 2 、 心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。 3 、 教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。 4 、 保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗 5、注意保护，预防感冒，避免重体力活动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟酗酒。 6、注意保护健側肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化,预 后,目前省肿瘤病人5你按生存率明显提高，许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌肾切除后五年生存率为35%-40%，10年生存率17%-30%。,谢谢 大家,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,

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