《复旦生理学》ppt课件
79页1、两类肾单位,表1. 两类肾单位的比较,球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球旁细胞(juxtaglomerular cells) 入、出球小动脉中的肌上皮样细胞, 内含分泌颗粒, 颗粒内含肾素(renin) 致密斑(macula densa) 可感受小管液中NaCl含量的变化, 传递给球旁细胞, 调节肾素的释放 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小动脉和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能,球旁器示意图,3. 肾血流量的调节(regulation) 自身调节(autoregulation) 动脉血压在80180mmHg范围内变动, 肾血流量相对稳定 意义: 一般情况下, 保证泌尿功能正常进行 神经和体液调节(neuro- & humoral ) 肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩 肾血管, 使肾血流量减少 意义: 紧急情况下, 血量重新分配, 保证心、脑等重要器官的血供,fenestration,slit membrane,foot process,podocyte, 滤过膜的通透性(permeability
2、) 机械屏障(mechanical barrier): 决定于: 分子量大小 结构基础: 基膜(最重要)和裂隙膜孔径 分子 4.08.2nm, 随 增大, 滤过量减少 电学屏障(mechanical barrier): 决定于: 滤过膜所带电荷 正常时: 滤过膜通透性稳定 肾小球肾炎: 屏障减弱, 出现多尿、少尿、无尿 蛋白尿、血尿等,机械屏障示意图,电学屏障示意图,outside of capillary,inside of capillary,3. 肾小球滤过率和滤过分数 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR) 定义 (definition) 正常值: 125ml/min 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数 (filtration fraction, FF) 定义: GFR/RPF (renal plasma flow) 正常值: 19% 意义: 急性肾小球肾炎时, RPF, GFR, FF 心力衰竭时, RPF, GFR , FF,4. 有效滤过压(effective filtration pressure, EFP) EFP = 肾小球
3、毛细血管静水压 (血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压) 前者是滤过动力; 后两者是重吸收动力 入球端: 有滤液生成 EFP = 45(25 + 10) = 10mmHg 滤过平衡(filtration equilibrium)点: 滤过停止 EFP = 45(35 + 10) = 0mmHg,肾小球毛细血管静水压是液体滤出的动力 血浆胶体渗透压和囊内压是液体重吸收的动力,5. 影响肾小球滤过因素 滤过系数(filtration coefficient, Kf) 定义(definition) 度量: Kf = k s 滤过膜有效通透系数(k): 正常时稳定 异常(如肾炎)时增高或降低: 多尿、少尿、无尿或蛋白尿、血尿等 有效滤过面积(s): 正常(两肾)约1.5m2 异常(如高血压晚期)时减少: 少尿、无尿, 有效滤过压(effective filtration pressure, EFP) 肾小球毛细血管静水压 (intracapillary hydrostatic pressure) 正常时稳定 大失血动脉血压降低(80mmHg以下) 或高血压晚期入球小动脉狭窄 肾小球毛细血管血压 有效
4、滤过压 肾小球滤过率, 有效滤过压(EFP) 囊内压(intracapsular hydrostatic pressure) 正常时稳定 肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫尿路梗阻 或溶血性疾病血红蛋白堵塞肾小管 囊内压 有效滤过压 肾小球滤过率, 有效滤过压(EFP) 血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic p.) 正常时稳定 肝、肾疾病血浆蛋白减少 或快速 i.v. 大量生理盐水血浆蛋白稀释 血浆胶体渗透压 有效滤过压 肾小球滤过率,GICHP,3. 肾小管和集合管的物质转运功能 1. Na+、Cl和水的重吸收 近端小管(proximal tubule): 重吸收量: 约70% (2/3) 机制: 前半段和后半段不同 前半段: Na+与葡萄糖或氨基酸同向转运 Na+与H+逆向转运(Na+-H+交换) Cl不被重吸收 后半段: NaCl细胞旁路和跨细胞转运 水: 随溶质重吸收等渗性重吸收, 远端小管(distal tubule)和 集合管 (connecting duct): 重吸收量: NaCl约12%, 水不等(可调) Na+受醛固酮(aldosterone)调节,
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