课件:病例演讲比赛
36页1、Case Report,患者男性,47岁 主因“言语不清,左侧面部及肢体麻木、无力3小时 ”入院。,病史资料,就诊当日19:00左右出现言语不清,左侧面部及肢体麻木,自觉左侧肢体无力,站立不稳,无头晕、视物旋转、视物不清,无饮水呛咳及吞咽困难,无意识丧失、二便失禁。 急诊测血压160/100mmHg,头颅CT检查未见出血,心电图检查未见明显异常。 予静滴“丹红”等药物治疗,发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体麻木症状明显好转,左侧肢体肌力完全恢复。,病史资料,2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断“脑梗死”,住院期治疗后痊愈。2011年11月始出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能,有时为左侧肢体不自主运动,有时为跌倒,伴“心里不适、烦躁、说不出的滋味”,每次症状持续2-3分钟消失,当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿便失禁,有时在受凉、饮酒后出现,有时无特殊诱因,未诊治。,病史资料,既往史 高血压9年,血压最高达190/120mmHg,间断口服硝苯地平缓释片(伲福达)10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压治疗,偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗,未正规监测血压。 否认冠心病、糖尿
2、病病史;母亲因脑梗死去世,父亲体健。 个人史:吸烟史30余年,现40支/日,少量饮酒。 家族史:(-)。,病史资料,ESSEN卒中危险评分(ESRS),3分,血压:146/94mmHg,颈部未闻血管杂音;心率66次/分,律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称; 意识清楚,言语欠清晰流利 ,颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常,肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退,四肢关节音叉振动觉对称存在,双侧肱二、三头肌腱反射左右对称,双侧巴氏征、查多克征阴性。 NIHSS:2分,病史资料,颅脑CT,缺血性卒中的诊断,大动脉粥样硬化,心源性卒中,穿支动脉疾病,其他病因,病因不确定,病因,低灌注/ 栓子清除下降,载体动脉 堵塞穿支,动脉到动脉 栓塞,混合型,发病机制,初步病例分析,缺血性卒中的初步诊断 卒中的责任血管 评估卒中全身危险因素 卒中病因的判定 卒中可能机制 卒中的再发风险,右侧颈内动脉系统,男性、长期大量吸烟史;既往脑梗塞、TIA、高血压病史。,动脉粥样硬化,血管管腔狭窄,高血压致脑灌注减低,或合并动脉到动脉栓塞,动脉粥样硬化?,1、TIA;2、脑梗塞,Essen评分=3分,高危,短暂性脑缺血发作;
3、脑梗死;高血压3级 右侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性?,入院诊断,病因,青年卒中的病因,1、早发性动脉粥样硬化:可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发; 2、动脉硬化:高血压所致小动脉玻璃样变; 3、心源性栓塞; 4、感染性或非感染性脑动脉炎; 5、偏头痛或脑血管痉挛; 6、脑血管发育异常; 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常; 8、外伤与夹层动脉瘤; 9、遗传性脑血管病; 10、其他原因不明。,张智斌;青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病杂志;2010年10月第18卷第10期;1550-52.,危险因素筛查,血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 血糖:4.1mmol/L 血生化示:甘油三脂2.18mmol/L,脂蛋白 393mg/L; 血沉:8mm/h; 抗“O”,类风湿因子、C反应蛋白未见异常;,危险因素筛查,血压监测:入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。 心电图:窦性心动过缓伴不齐,心电图正常范围。 心脏超声报告:各房室腔大小基本正常;各瓣膜未见明显返流;左心室收缩功能正常;左室舒张功能正常。 颈部血管超声报
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