《j变态心理学》ppt课件

1、1,变 态 心 理 学 与 健 康 心 理 学,国 家 心 理 咨 询 师 资 格 考 试,本课程在鉴定考试中所占比重,学习方法及应试技巧,1、基础知识考试的要点是把书粗看一遍 2、之后就重点投入到习题集中，对着习题看书（时间来不及甚至可以只看习题集） 3、特别是症状学的内容，书上举的例子是重中之重，要尽可能理解，每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例 4、鉴别诊断型案例题，如果遇到较难不能确定的案例，可以把诊断写的模糊一些，或打擦边球，如诊断为心理不正常，心理不健康等。 5、写最后的案例题时，先把每题要点分项写出，再详细补充细节，以免时间不够导致案例题做不完，全功尽弃 (案例题100分是转换乘以0.2，要求达及格分总分才及格，技能选择100转换是乘以0.8，无及格要求)。,变态心理学与健康心理学知识,变态心理学概述 心理正常与心理异常 常见精神障碍 心理健康与心理不健康 心理不健康状态的分类 健康心理学 压力与健康,第一节 变态心理学概述,人的心理活动的两个方面 正常心理活动和异常心理活动,心理正常 心理健康 心理不健康：正常人的不健康心态 （包括心理问题、严重心理问题、部分可疑神

2、经症） 心理不正常（心理异常） 有典型精神障碍症状的心理活动，含变态人格、确诊神经症、其他各类精神障碍,心理咨询的诊断思路,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学的定义 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,第二单元 学科简史,早期西方变态心理学发端于公元前400年 对心理异常现象的现代说明 生物模型的振兴 布洛卡发现失语症；帕斯德（巴斯德）的“细菌理论” 生物治疗的发展：电击、脑外科、药物* 变态心理学融在精神病学中 用唯物的思想对待心理异常 心理模型的发展 精神分析 行为主义 人本主义 认知因素,精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因 五个推断 力必多心理活动的动力是生物本能 性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段（幼年） 心理结构：潜意识、前意识和意识；人格结构：本我、自我、超我 本我-快乐；自我-现实；超我-道德 三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能力是防御机制,精神分析对心理异常现象的说明： “固着”。心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成“固着”和“退

3、化” 焦虑。自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾 压抑。克制、压抑非理性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍,11,行为主义的解释 巴甫洛夫 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别 神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成（p296） 神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱 斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结合。,人本主义心理学的解释 潜能：“你无需事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会让它长成一颗橡树。” 潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛 存在焦虑：存在与责任的冲突,第二节 心理正常与心理异常 第一单元 正常心理活动的功能,正常心理的三大功能：P293 保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。 异常心理：丧失了正

4、常功能的心理活动,第二单元 理正常与心理异常的区分,标准化区分（四类判别标准） 医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据 统计学标准：偏离正常平均值 内省经验标准：病人或观察者的内省体验 社会适应标准：行事背离社会准则,心理学的区分原则 统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性（幻觉、妄想、自知力）。有无“自知力”是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。 协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的统一） 稳定性原则：人格的相对稳定性,病与非病三原则：,主观世界与客观世界的统一性原则 精神活动的内在协调一致性原则 人格的相对稳定性原则。,专业技能之下诊断,【目的：确定是否属咨询范围；对症进行咨询和治疗】 （一）诊断流程： 1、心理正常还是心理不正常（依据三原则、典型特异的症状行为、求医行为、自知力等三级技能P2628）。 2、心理健康还是不健康、严重程度（社会功能、病程等）。 3、心理不健康心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。均有四条标准：刺激因素/症状、时间、严重、有无泛化。 4、心理不正常判断属于哪种疾病，包括神经症、精神病性精神障碍等。,（二）下诊断： 从大往小写。如：

5、 心理正常、心理不健康、一般心理问题； 心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 神经症就高不就低。 强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱 （三）鉴别诊断（与类似疾病相鉴别）,【答题方式举例】（社交恐怖症） 本案例最可能的诊断是：心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱、无幻觉妄想，按照病与非病三原则（要简写内容）排除重性精神病； 变形冲突；神经症 精神痛苦； 病程持续时间持久； 社会功能受损； 内容充分泛化； 严重心理问题 恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症 心理测量结果及相关资料等支持本诊断。,第三节 常见心理异常的症状,心理现象,心理过程,心理特性,认知过程 情感过程 意志(意向)/行为过程,动力：需要、动机 能力 人格：气质与性格,第一单元：认知障碍 一、感知障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉,分类见后页,感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、窥镜症等,感知障碍,知觉障碍,感觉 障碍,幻觉分类 按感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、

6、幻味、幻触和内脏性幻觉 按体验的来源：真性幻觉 假性幻觉 按产生条件 ：功能性幻觉(同一感受器官） 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉,疑难解析,耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。,内感性不适Vs内脏性幻觉 内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。 【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑

7、郁发作。 【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，患者不可能说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）,疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。,疑病妄想vs内脏性幻觉,二、思维障碍,十三种思维形式障碍歌,思维形式障碍十三种， （联想、思维逻辑） 奔逸贫乏思维缓， 松弛破裂不连贯。 中断插入思维集 病理赘述说不完。 象征思维词语作 逻辑思维出倒错,十大妄想歌,自罪夸大和疑病， 关系嫉妒与“物影”，（物理影响妄想） 被害钟情被洞悉， 特殊意义要记清。,思维内容障碍 ： 妄想 按内容分类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想（包括虚无妄想）、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。 按起源及与其他精神症状的

8、关系分：原发性妄想和继发性妄想。 强迫观念（强迫性思维） 超价观念：,疑难解析,思维形式障碍Vs思维内容障碍 思维形式障碍： 主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍： 主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念） 打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）,超价观念Vs妄想,妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（social acceptability），或约定的真实性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。 摘自许又新著精神症状的分析 如女粉丝苦追13年终见刘德华 老父跳海自杀,疑病观念Vs疑病妄想,疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。 疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分

9、裂症。,辨析：不容易区分的概念,强迫 有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手 强制性思维 vs 强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点： 强制性思维又叫思维云集，量大而杂，混乱，内容一般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,注意障碍： 注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍） 临床常见：1、注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱； 2、注意狭窄注意范围显著减小，主动注意减弱。 （意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍等） 记忆障碍：1、记忆增强；2、记忆减退；3、遗忘（包括顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）；4、错构；5、虚构等。 智能障碍：1、精神发育迟滞；2、痴呆。,四、自知力障碍,判断自知力的要点： 1）患者承认患有精神病； 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判； 3）能正确认知自身患病前后主要变化； 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别； 全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主 情感高涨： 情绪低落： 焦虑： 恐怖：,二、以性质改变为主 情感迟钝： 情感淡漠： 情感倒错： 三、脑器质性损害 情感脆弱 欣快 强制性哭笑 易激惹,十一种情感障碍歌,情感障碍十一种， 三个大类划分丛。 程度变化分四种： 情感高涨和低落， 焦虑恐怖自主竦 性质改变分三种： 迟钝淡漠倒错容。 器质损害分四种： 强制哭笑欣快痴 情感脆弱易惹轰,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强 二、意志缺乏（多见于精分） 三、意志减退（多见于抑郁） 四、精神运动性兴奋分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 精神运动性抑制 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等,精神运动性抑制十表现歌,木僵、违拗和缄默， 蜡样屈曲作态惑 被动（性）服从意向（倒）错。 另

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