《瓣膜病泡泡堂》ppt课件
72页1、风湿性心脏瓣膜病,考纲要求 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向:各种瓣膜病较特征临床表现 杂音特点,二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音,彻底攻克心脏杂音 为何产生杂音 两步法搞定心脏杂音 两步法实战训练,心脏为何产生杂音?,血液湍流,1,流速快 2,流动方向不同,平流,湍流,A,B,C,A1,A2,瓣膜开放 存在的问题,瓣膜狭窄,血流增快,杂音,瓣膜关闭 存在的问题,瓣膜关闭不全,血流增快,杂音,血流方向不同,1,2,瓣膜狭窄,流速过快,湍流,瓣膜状态-开放,瓣膜关闭不全,流动方向不同,湍流,瓣膜状态-关闭,两步法解决问题杂音,二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音,步骤一:空间的对应(听诊部位瓣膜),步骤二:时间的对应(心脏时态瓣膜疾病),二尖
2、瓣狭窄:心尖部舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音,进一步阐明两步法 两步法口诀 一定瓣膜位置,二定瓣膜开关,步骤1:定瓣膜位置 二尖瓣:心尖部 肺动脉瓣:胸骨左缘2肋间 主动脉瓣:胸骨右缘2肋间 胸骨左缘3肋间 三尖瓣:胸骨左缘4、5肋间,学习方法:记忆心脏瓣膜的相对位置,Apex,Aortic area,Mitral area,Tricuspid area,第二肋,第三肋,DR.SHAO 原创,瓣膜与体表定位示意图,人心纠结,第二肋间纠结,瓣膜开关-心脏时态,开关看血流,步骤2:定瓣膜开关,收缩期:主开;二关 舒张期:主关;二开,一开一关,A 胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B 胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D 胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E 心尖部收缩期杂音 F 心尖部舒张期杂音 问题: 主动脉瓣狭窄 A 主动脉瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 F 二尖瓣关闭不全 E,经典例题,一定瓣膜位置,二定瓣膜开关,男性,15岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C
3、主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损,男性,30岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣关闭不全,男性,15岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:心尖部听到收缩期杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损,男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重,伴下肢浮肿。查体:心界向两侧扩大心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期36级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压14550mmHg。最可能的诊断是 A二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄 1.病因 (1)风湿热(最常见,占50%),2/3为女性。 (2)反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎,无风湿热病史。 (3)其他病因少见:如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE
4、等。,二尖瓣狭窄的两大特点:左房大(左室不大);右室大,左房大,左房压增大,肺血回流受阻,肺淤血,肺淤血,肺静脉、肺毛细血管压增高,反射性肺小动脉收缩 内膜增生和中层增厚,肺动脉高压,右室大,右心衰,一、临床表现要点 左房大 肺淤血 肺动脉高压 右室大 右心衰,体征: 1心脏体征: 视诊:心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊:心尖部舒张期震颤 叩诊:心浊音区呈梨形(左房大) 听诊:心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位,用力呼气时更清晰。其次,可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进,Graham Steell杂音,三尖瓣相对性全收缩期杂音。,左房、肺动脉扩大 心腰部饱满呈梨形 心脏 (二尖瓣狭窄),左房大,肺动脉段增大,梨形心(二尖瓣狭窄),梨形心,梨形心脏见于 A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭,Graham Steell杂音: 二尖瓣狭窄-肺动脉高压-肺动脉扩大-肺动脉瓣关闭不全 严重肺动脉高时,可在胸骨左缘第2肋间舒张早中期杂音, (graham-steell杂音),记忆窍门:二狭哥,Austin-Flint
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