《疾病查房腮腺瘤》ppt课件
37页1、腮腺瘤,查房内容,一 病史 二 十一种功能形态评估病人 三、腮腺瘤相关疾病知识 四、术前、术后护理 五、护理诊断 六、相关护理措施 七、 新进展,一、简要病史,床号:8床 姓名:金菊玲 性别:女 年龄:49岁 诊断:左腮腺肿瘤性质待查(多形性腺瘤?) 简要病史:患者半个月前发现左耳垂下有一肿块,以后肿块未明显缩小,约黄豆大小,左腮腺区CT示:“左侧腮腺占位,腮腺混合瘤?”彩超示:“左侧腮腺内稍低回声包块”,门诊拟诊断:“左侧腮腺肿瘤性质待查”入院。专科检查:T 36.6,P 70次分,R 18次分,Bp 12075mmHg,张口度三横指,左耳垂下方腮腺区可扪及约1.52.0cm大小的肿块,边界清楚,质地中等,表面光滑,无压痛,活动度良好。入院后完善各项检查于2013.4.23在全麻下行“保留面神经左腮腺浅叶加肿瘤摘除术”,手术进行顺利,患者生命体征稳定,术后予消炎、止血、抑制腺体分泌,创区皮片引流,局部加压包扎等治疗;4.25拔除引流片;4.27患者一般情况良好,创口区加压包扎牢固,创口愈合良好,予出院,定期门诊拆线。,二、十一种功能形态,1.健康认识-健康管理型态 无吸烟、饮酒等不良
2、嗜好 2.营养-代谢型态 患者平素胃纳好,无偏食,体形正常 3.排泄型态 患者平素大小便均正常,4.活动-运动型态 患者活动正常 5.睡眠-休息型态 患者夜间睡眠好,情绪稳定,6.认知-感知型态 患者听力、视力、记忆力正常,对疾病认识有所认识 7.角色-关系型态 医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好,病友关系融洽 8.自我感觉-自我概念型态 患者初中学历,,学习疾病知识有障碍 9.性-生殖型态 患者已婚,育有1子 10.应对-应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况 11.价值-信仰型态 患者无信仰,三、腮腺瘤相关疾病知识,1、定义:腮腺混合瘤,又名多形性腺瘤。本病含有瘤性 上皮,腺样组织、粘液组织或软骨样组织等的多形性 和混合性,因而得名为多形性腺瘤。是最常见的涎腺肿瘤,其中良性肿瘤约占70%,恶性肿瘤占30%左右。任何 年龄都可发生,男女无差别。 2、病因:尚不清楚。,3、临床表现,PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史, 近期出现生长速度加快,表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,支配颜面部的表情肌,解剖结构,不能抬眉,额纹消
3、失,眼睑不能闭合,不能鼓腮,鼻唇沟消失,口角歪斜,流涎,颈部皮纹消失,开口于上颌第2磨牙处的颊粘膜,三、腮腺瘤相关疾病知识,4、检查: (1)病理活组织检查,以明确诊断。 (2)涎腺造影可见占位性病变。 (3)B超检查对诊断有帮助。 (4)放射性同位素99锝扫描。 (5)CT检查。,三、腮腺瘤相关疾病知识,5、腮腺混合瘤的恶变 值得警惕的,也是有征兆可知的: 肿瘤在极短时间内生长加快,忽然增大,就应该提高警惕; 肿瘤出现持续性疼痛; 肿瘤与周围组织粘连一起,固定不活动; 肿瘤未经外来任何刺激而破溃出血; 肿瘤穿破包膜、引起面神经瘫痪,出现嘴歪眼斜现象。 由于腮腺混合瘤可以演变成腮腺癌。所以对生长较快的腮腺混合瘤更 应提高警惕。,6、治疗方案,(一)外科手术治疗,(二)放疗和化疗,(三)术后药物辅助治疗,四、术前护理,一般 护理,心理 护理,专科 护理,术前 准备,- 解释疾病 - 缓解压力,- 询问病史 - 入院宣教,- 口腔护理 - 防止感染,- 术前教育 - 患者准备,术前教育 1 、解释手术、麻醉方式及注意事项 2 、做好抗生素药物敏感试验,术前准备,患者准备 1 、备皮 2、沐
4、浴,更衣,防止呼吸道感染 3 、监测生命体征及有无异常情况,17,卧位,呼吸观察,伤口观察,有效引流,疼痛护理,饮食护理,口腔护理,并发症护理,术后护理,术后护理,体位 全身麻醉未清醒者,应采取去枕平卧位,头偏向健侧,防止分泌物,呕吐物吸入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息,有利于减轻头部充血,组织水肿及局部疼痛,且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。,术后护理,保持呼吸道通畅 因为手术范围大,时间长,创面大且靠近颅底及呼吸道,全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉,术后易发生不同程度的喉头水肿,因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸导致窒息,另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗,保持室内湿度在55%65%,并鼓励病人多饮水,协助其拍背排痰。,术后护理,伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条,密切观察伤口渗血情况。如短时间内出血过多,立即通知医生采取相应措施,必要时可在伤口处放置冰块冷敷,减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长,一般需要23周,正确适度
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