儿童呼吸道疾病抗菌药物合理使用
67页1、儿童呼吸道感染抗菌药物儿童呼吸道感染抗菌药物 的合理使用的合理使用 广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科 陈福雄陈福雄 背景介绍背景介绍 呼吸道感染是最常见的疾病呼吸道感染是最常见的疾病 肺炎作为最严重的呼吸道感染仍是目前我国婴幼肺炎作为最严重的呼吸道感染仍是目前我国婴幼 儿发病与死亡的首位原因儿发病与死亡的首位原因 呼吸道感染目前仍以经验治疗为主,相关知识的呼吸道感染目前仍以经验治疗为主,相关知识的 掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提。掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提。 抗生素临床应用误区抗生素临床应用误区 过多的预防性应用抗生素过多的预防性应用抗生素 联合应用和较多使用昂贵的抗生素联合应用和较多使用昂贵的抗生素 经验性用药经验性用药 频繁更换抗生素频繁更换抗生素 方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用.中华儿科杂志.2011,49:88-91. 合理使用抗生素的前提合理使用抗生素的前提 准确的疾病诊断准确的疾病诊断 对抗生素的正确认识对抗生素的正确认识 掌握抗生素应用的原则(分级管理)掌握抗生素应用的原则(分级管理) 儿童呼吸道感染的诊断儿童呼吸道感染
2、的诊断 感染部位的判断感染部位的判断 感染病原的判断感染病原的判断 病情严重度的评估病情严重度的评估 高危因素的评估高危因素的评估 呼吸道呼吸道感染感染 上呼吸道感染上呼吸道感染 感冒感冒(鼻咽炎(鼻咽炎) ) 鼻窦炎鼻窦炎 扁桃体炎扁桃体炎 咽炎咽炎 喉炎喉炎 下呼吸道下呼吸道感染感染 气管炎气管炎 支气管炎支气管炎 毛细支气管炎毛细支气管炎 肺炎肺炎 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).2004 ARI病原与感染部位病原与感染部位 急性鼻咽炎急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起以上由病毒引起,少数病例可由细菌少数病例可由细菌、支原体引支原体引 起起。病毒感染者如病程超过病毒感染者如病程超过35天大多合并细菌感染天大多合并细菌感染。 急性咽炎急性咽炎 细菌或病毒细菌或病毒、支原体支原体 咽结膜热咽结膜热 腺病毒腺病毒 咽炎咽炎 链球菌链球菌 咽后壁脓肿咽后壁脓肿 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、链球菌链球菌 急性急性鼻窦炎鼻窦炎 主要主要由流感杆菌和肺炎球菌引起,其它病原包括葡萄由流感杆菌和肺炎球菌引起,其它病原包括葡萄 球菌、厌氧菌等。球菌、厌氧菌等。 ARI病原与感染部位病原与感
3、染部位 急性中耳炎急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏 菌。菌。 急性会厌炎急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见,其次为肺炎球菌、以流感杆菌引起者最多见,其次为肺炎球菌、 链球菌和葡萄球菌。链球菌和葡萄球菌。 急性喉炎急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起,但后者常伴有细菌可由细菌和病毒感染引起,但后者常伴有细菌 继发感染。继发感染。 ARI病原与感染部位病原与感染部位 支气管炎支气管炎 初始病原以病毒为主初始病原以病毒为主(RSVRSV、流感流感、副流感副流感、 腺病毒腺病毒、鼻病毒等鼻病毒等) 有基础疾病有基础疾病(免疫缺陷免疫缺陷、营养缺乏营养缺乏、BPDBPD、不不 动纤毛综合征动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入胃食道反流伴反复吸入),小小 婴儿婴儿,病程病程7 7d d,细菌病原可能性大增加细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌百日咳杆菌( (尤其尤其是是MIC值值) 超过超过MIC的的 半衰期时间药物的半衰期时间药物的PAE时间时间4050的有效血药浓度的有效血药浓度时间时间 TMIC值时间段,是衡量时间依赖性抗生素杀菌活性的主要药
4、值时间段,是衡量时间依赖性抗生素杀菌活性的主要药 效动力学参数,也是最好的疗效预测参数。对于免疫功能正常的效动力学参数,也是最好的疗效预测参数。对于免疫功能正常的 患者,患者,内酰胺类抗生素的内酰胺类抗生素的TMIC至少在至少在4050时,才时,才 可能提供最优化的疗效和产生最低细菌耐药性可能提供最优化的疗效和产生最低细菌耐药性。 为了延长为了延长内酰胺类抗生素的血药浓度,使内酰胺类抗生素的血药浓度,使40以上的以上的 给药间歇时间能达到给药间歇时间能达到MIC以上,其方法有以下以上,其方法有以下5种:种: 采用采用延长其排出的药物延长其排出的药物 泰能泰能=亚胺培南亚胺培南+西司他丁(西司他丁(cilastatin) 艾罗迪艾罗迪=氨苄青霉素氨苄青霉素+丙磺舒(丙磺舒(probenecid) 低低剂量多次给药剂量多次给药 持续持续静脉给药静脉给药 选用选用长半衰期而作用相等的长半衰期而作用相等的内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 先先静滴后口服同类抗生素,作序贯治疗静滴后口服同类抗生素,作序贯治疗 时间依赖和浓度依赖型抗生素时间依赖和浓度依赖型抗生素 浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素: 范
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