临床带教临床医学

1、外科临床带教老师培训,西安医学院第二附属医院,老师作用,师者，所以传道授业解惑也 。 社会道德准则、行为规范及职业道德准则、行为规范的传授者 。 医学知识和科学文化知识的传播者。,对象,医疗活动的患者及家属。 实习生。,职责,一、在政治思想、组织纪律、为人处事上对实习生进行教育管理。带教教师在思想上对实习生进行教育，培养其良好的政治思想、高尚的职业道德及正确的世界观、人生观、价值观，对其进行严格的考勤，使其养成良好的劳动习惯。 二、负责实习生的业务学习、临床医疗活动、技能操作等。临床带教教师作为实习生的临床指导者，应认真指导实习生的业务学习，培养实习生的良好的临床思维能力，及时指出并纠正其在进行医疗活动过程中存在的错误，在条件允许的前提下，尽可能多地为实习生创造动手操作的机会，以提高其临床动手能力。 三、检查、批改实习生书写的医疗文书。带教教师应认真检查实习生所开的医嘱、处方、辅助检验单、手术通知单、检验报告单等。对实习生书写的病历及各种记录进行严格检查、修改，如有遗漏，应令其补充，如记录与实际有不符，令其纠正。对不符合病历书写要求者应令其重写。务必使实习生养成认真细致、严谨求实的工作

2、态度。 四、督促、检查实习生的临床学习、医德医风。带教教师应经常督促实习生的临床学习，经常检查他们的学习态度、学习进展情况，监督他们的医德医风，为人处事情况。,思想道德品质 心身素质。 知识（广、窄）储备，技能熟练 才,德,临床带教老师要求,教学达到目的,课程概述：根据医学本科课程教学要求和培养临床医师的主要目标，外科学课程着重介绍了外科学三基。全书共73章，其中第118章为外科学总论，着重介绍外科学基础及手术学中无菌技术；第1973章为外科学各论部分，主要介绍了外科各专业常见病、多发病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 教学目的、要求：通过对本课程的学习，学生应正确掌握外科临床基本知识、基础理论和基本技能，树立严格无菌观念，掌握外科基本操作技巧和技能，学会外科常见病、多发病的诊治，能够解决外科临床上日常遇到的实际问题。 成绩评定理论考核成绩60%，实践考核成绩30%，平时成绩10%。,要熟悉教学目标与要求 “授人以鱼，一饭之需，教人以渔，终身受益。”,教学目标与要求,掌握：腹外疝概念、病因、病理解剖、临 床类型；腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；嵌顿性与绞窄性疝的处理原则。 熟悉：腹股沟

3、区的解剖；腹股沟疝手术修补原则。 了解：股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。,医学生进入临床面临困境,心身的适应。 病例文书书写能力，语言沟通能力。 动手能力与无菌操作能力。 临床思维能力,如何带教？,先带领同学熟悉科/院环境/人员，然后讲科室内需要重点注意的事项。 制度 礼仪,换药室,病房,最严厉的地方,熟悉手术室环境。 严格无菌观念，无菌操作。,医护通道,更衣室,缓冲区,洁净手术区,手术间,带教老师的榜样导引作用,教师的言行、思想意识对学生有举足轻重的影响,实习生容易模仿老师的一言一行。 带教老师带领查房时，通过与病人的有效交流,使学生客观认识到医患关系中相互信任、相互尊重的意义。 适当称谓，关爱举止，有效沟通，正规查体，科普语言，政策宣传 在书写病历、下达医嘱时,用词和书写的准确、认真，可以让学生体会到医学的科学性 。 术前谈话时,通过与家属的交谈让学生体会到医学受到法律、伦理规范乃至经济社会文化环境的约束 。 处理解决医患矛盾或医疗纠纷时,让学生了解医患关系中医患双方的权利义务以及处理技巧等 。,手术室带教老师导引作用,手术室洗手、手术区域消毒、穿无菌衣、戴手套等标准、规范，切

4、要给学生一一讲解。 上手术要讲解无菌区域划分，手的活动范围，手术操作技能，但绝不能让学生独立操作手术。 术中一边讲解，一边适当提问。 术毕标本送检，抬送病人回病房。 术后医嘱，病情交代，术后注意事项。,培养提高准医生角色的自信心,首先，带教老师应给予医学生足够的尊重，在称呼上应当把实习医生称为“医生”，特别是在给病人介绍实习生时更应这样，使学生有“名正言顺”的感觉，能够以一个医生的角色来面对病人 带教老师应肯定实习医生的成绩，及时给予鼓励，这样会大大增强学生的自信心。,实习医生应主动接触病人，教师应尽可能给他们提供锻炼机会，做到放手不放眼。 针对不同的病种、不同的病人，有意识地训练他们如何帮助病人解决问题，在解决问题的过程中，他们与病人沟通的能力得到提高。只有这样才能让他们顺利完成临床实习任务，平稳过渡到临床医生的行列。,严格医学实习生临床病历书写,医学实习生基本功训练是从书写病历开始的，有学者将其称为医学生进入临床的第一课，它是最基本的临床基本功。 带教老师应将病历书写的有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问题给学生进行详尽阐述，要求学生能够做到病历书写规范、用词

5、准确、表达得当；熟悉不同科室病历书写的基本形式；对病历书写格式、病程记录的时间、形式等有较深的印象。,教师及时批阅和讲评学生书写的病历，帮助学生分析临床现象，及时查找修改病历书写中的问题，尤其是注意重要体征、有鉴别意义的阳性体征和实习生容易疏忽的细小环节,加强医学实习生临床思维能力训练,在临床教学中学生看到某种疾病往往不能很好地对其病因、病理与症状、体征的内在关系以及不同个体之间的差别做出正确的判断、决策和处理，这是一个比较复杂的过程。 通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维判断能力。在查房质量上力求做到准备充分、目的准确、熟悉病史、查房程序规范、体检顺序及手法规范、病情分析时表达能力强、思路清晰、正确评价辅助检查结果，归纳总结突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房过程中，并针对性提问。,鼓励实习医师多听、多看、多问，边听、边看、边思考、边提问。 引导学生术前复习相应手术的局部解剖、术式等知识；术中边看、边想、边适当提问，术后撰写手术记录、体会总结和观察处理病人。 鼓励学生深入病房，通过观察病情变化掌握第一手临

6、床资料，判断自己的诊治方案是否合乎规则，从中培养自己的临床思维能力和积累临床经验。 在鼓励实习生多做、多看、多写的同时，培养实习生的细心、耐心、条理性和协调性同样十分重要。,换药的基本技术,1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理,常用的敷料和器械,敷料包,无菌操作,无菌操作,换药注意事项,换药频率 消毒液选择 处理伤口夜选择 敷料选择多少合适？,外科清创,清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条件。,外科清创步骤和原则,伤口刷洗： 清创：切除受沾污的组织，以及失去活力的组织 创面冲洗 缝合：包括一期缝合、延迟缝合、不缝合,外科引流,流水不腐，户枢不蠹，动也。 吕氏春秋尽数,定 义：,广义： 建立体腔与体腔或外界之间的通道 外引流：体腔与外界 狭义 内引流：体腔与体腔,历史发展：,15世纪 Hippocrate Celsus 鼻祖 1859年 Chassaignas 首用人造材料 1877年 Billuth 首创腹腔引流 1897年 Pe

7、nrose 烟卷引流 1898年 Heaton 持续负压引流 1905年 Yates 提出“腹膜外化”,目 的：,减压 抑菌 愈合 观察,作用原理：,被动式： 借自然压力差 半被动式：借引流物本身 主动式：借机械负压,适应征：,化脓性术野或脓肿切排后 复杂性或深部创口清创后 预计渗液较多的创口 非感染性积液仍有渗出 减压性引流 有助于观察并发症,基本原则：,掌握适应征 通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,引流物的选择：,有效，不宜堵塞 对组织无害 不易折断 组织相容性好 不透射线 易于消毒及拔除,卫生部关于 医学教育临床实践管理暂行规定,卫科教发 200845号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局： 为规范医学教育临床实践活动的管理，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育 教学质量，我们组织制定了医学教育临床实践管理暂行规定。现印发给你们，请遵照执行。 二八年八月十八日,第七条 临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益。 临床教

8、学基地和相关医疗机构有责任保证医学教育临床实践过程中患者的医疗安全及医疗质量，并通过多种形式告知相关患者以配合临床实践活动。,第十条 临床带教教师和指导医师负责指导医学生和试用期医学毕业生的医学教育临床实践活动，确定从 事医学教育临床实践活动的具体内容，审签医学生和试用期医学毕业生书写的医疗文件。 第十一条 临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医 学教育临床实践活动；在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。,第十四条 医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、 指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教 师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。 第十五条 医学生和试用期医学毕业生在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权， 不得损害患者的合法权益。,第十六条 在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，临床带教教师或指导医师承担相应责任。 第十七条 医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。 第十九条 本规定自2009年1月1日起实行。,谢谢,

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