优质医学课件精选------《正常分娩》
41页1、,正常分娩,执教教师:XXX,正常分娩,定义labor, delivery,妊娠达到及超过28 周( 196 日),胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩,第一节 分娩动因,一、炎症反应学说 蜕膜-免疫活性细胞、细胞因子-分娩 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素增加(重要因素) 甾体激素:雌激素 孕激素 缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性 分娩启动,改变平衡,诱发子宫收缩 促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达,升高,胎儿-胎盘单位共同合成,促使子宫功能改变 刺激PGs产生,上调PGs 促进肌动蛋白蓄积,增强子宫收缩 增加子宫对缩宫素的敏感性,促进宫颈成熟,升高,第一节 分娩动因,三、机械性刺激-子宫张力理论 子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏感性 妊娠末期羊水量 胎儿不断生长,胎儿与子宫下段紧密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始 四、子宫功能性改变 缩宫素 缩宫素酶,第二节 决定分娩的因素,产 力,(一)子宫收缩力(简称宫缩) 1、节律性(子宫节律性收缩是临产的重要标志) 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction (二)腹肌及膈肌收
2、缩力: 第二产程末期配以宫缩时运用最有效,在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力:协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及胎盘的娩出,产道,骨产道 软产道,产 道,(一)骨产道 1、骨盆各平面及径线 (1)骨盆入口平面:共有4 条径线 入口前后径:真结合径-胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径 (2)中骨盆平面:中骨盆横径和中骨盆前后径 骨盆最小平面,最重要 (3)骨盆出口平面:两个三角形、 4 条径线 出口前后径平均约为11. 5cm 出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线,与分娩关系密切 前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm 出口横径+后矢状径平15cm-中等大小胎儿可分娩,骶结节韧带,骶棘韧带,骨产道,2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线 骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前 (2)骨盆倾斜度 妇女直立时,骨盆人口平面与地平面所成的角度,骨盆轴,真结合径,软产道子宫下段形成,子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至妊娠末期逐渐被拉
3、长形成子宫下段 临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm,肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起,称生理缩复环。,软产道宫颈管消失及宫口扩张,临产前宫颈管长约2 3cm ,临产后由于宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫,使宫颈内口向上向外扩张, 宫颈管形成漏斗状,随后宫颈管逐渐变短、消失。,前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底,软产道下段形成一个向前向上弯曲的筒状通道,阴道壁粘膜皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展,肌纤维逐步拉长,使会阴由5cm 厚变成2 4mm ,以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大,分娩时可造成裂伤。,软产道骨盆底、阴道及会阴的变化,胎儿 影响分娩及决定分娩难易程度,胎儿大小 胎位 胎儿畸形,(一)胎儿大小 胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径:11.3cm (3)枕下前囟径:9.3cm (4)枕颏径:13.3cm (二)胎位;纵产式(头先露或臀先露) (三)胎儿畸形,
4、胎儿 影响分娩及决定分娩难易程度,囱门是确定胎方位的重要标志,精神心理因素,产妇一系列精神心理因素,能影响机体内部的平衡、适应力和健康。 情绪改变会使机体产生一系列变化,心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长、体力消耗,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。,枕先露(LOA)的分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出,分娩机制( mechanism of labor )指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态, 被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程,枕先露(LOA)的分娩机制,衔接( engagement ) 胎头双顶径进人骨盆人口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。 下降( descent) 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降 俯屈( flexion) 使胎儿下去页更加接近胸部,使胎头衔接时的枕额径变为枕下前囱径 内旋转( internal rotation) 枕部向母体中线方向旋转45达耻骨联合
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