超声内镜操作技巧
45页1、超声内镜的操作技巧,北京大学第一医院 年卫东,超声小探头,超声小探头操作简单,由于其频率较高,穿透距离有限,一般用于诊断消化管壁内生长的小的占位,消化管早期癌的诊断,胆胰管内超声等。,操作要领就是:1、尽量在水中扫描,办不到就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表面,要离开病变表面一点距离。3、当在病变表面扫描不清管壁层次时,应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm或2cm时,就难以看清全貌,就应改用标准超声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮,少用抬钳器,将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后,再轻柔使用抬钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等,有时低回声与无回声无法分辨时,可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比。,小探头扫描见隆起起源于粘膜层,内无回声,边界清晰。诊断为食管静脉瘤,食管贲门癌,浸润至食管壁外,伴周围淋巴结肿大T4,胃早期癌,浸润至粘膜下层,皮革胃,皮革胃 伴淋巴结转移及腹水,超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点: 1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查,1.胃内扫查
2、:一般可应用2种方法 1).自齿状线开始,将主动脉(圆形结构)置于屏幕的下方6点的方向,逐渐进镜,待其第一个分支腹腔动脉干出现,再轻微进镜可见其分出脾动脉和肝动脉,此分叉处就可看到胰腺组织,在胰腺深处还可看到门静脉汇合处。,看到胰腺组织后,逆时针、顺时针旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧的脾脏,其间就是胰腺尾部。反向旋转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作反复数次直至认为胰腺体尾观察满意为止。,2).自胃窦开始,回拉内镜至距门齿50-45cm处,旋转内镜可见到胰腺体尾部,具体方法与前述基本一致。对于初学者两种方法的联合应用更易于掌握,在此处先找到脾静脉作为标记可能更易于识别胰腺组织。,2. 十二指肠球内扫查:将内镜头端送入十二指肠球内,直视下送达球的顶端。球囊注水至球内无气时开始观察,首先找到肝脏,并将其置于屏幕的左上方。在此处可见到4个标记。第一个就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层;第二个就是CBD,沿十二指肠壁紧贴探头走向肝脏,呈一无回声的管状结构,其管壁可分出3层回声。,第三个就是胰管,有时胰管与胆管不能在一个平面出现,需将内镜轻推显示胰管。第四个就是门静脉,位于屏幕左侧的最大管状结构。在此应将镜头作不同方向旋转运动、推拉等以显示上述结构。胆管显示出来后,一般回拉可显示肝们,轻推可追踪进入壶腹部。,胰头癌,肿瘤最大径小于2cm。,胆总管末端小结石,胆管末端癌,3.十二指肠乳头部扫查:内镜头端送入降部,看到乳头后,水囊充起,可显示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。如乳头部肿瘤或结石崁顿,应十二指肠内冲水,探头离开乳头,可将乳头结构显示清楚。,慢性胰腺炎,胰头部回声不均匀,有点状高回声,呈分叶状,慢性胰腺炎,胰管结石。,胰头癌,总胆管扩张,肿瘤最大径5cm,肿瘤呈指状蔓延,4.十二指肠乳头深处:此处主要为了观察胰腺钩突部。此处首先可看到粗大的主动脉,开始呈纵行走行,渐成圆形。在主动脉右侧即为胰腺钩突。一般将主动脉置为7点的位置,胰腺就在6点的位置,然后缓慢拉镜观察。 以上为环扫内镜的观察方法,纵扫内镜也是以上4点位置。,谢谢!,
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