超声内镜操作技巧

超声内镜的操作技巧,北京大学第一医院 年卫东,超声小探头,超声小探头操作简单，由于其频率较高，穿透距离有限，一般用于诊断消化管壁内生长的小的占位，消化管早期癌的诊断，胆胰管内超声等。,操作要领就是：1、尽量在水中扫描，办不到就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面一点距离。3、当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比。,小探头扫描见隆起起源于粘膜层，内无回声，边界清晰。诊断为食管静脉瘤,食管贲门癌，浸润至食管壁外，伴周围淋巴结肿大T4,胃早期癌，浸润至粘膜下层,皮革胃,皮革胃 伴淋巴结转移及腹水,超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点： 1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查,1.胃内扫查：一般可应用2种方法 1）.自齿状线开始，将主动脉（圆形结构）置于屏幕的下方6点的方向，逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉干出现，再轻微进镜可见其分出脾动脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇合处。,看到胰腺组织后，逆时针、顺时针旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作反复数次直至认为胰腺体尾观察满意为止。,2）.自胃窦开始，回拉内镜至距门齿50-45cm处，旋转内镜可见到胰腺体尾部，具体方法与前述基本一致。对于初学者两种方法的联合应用更易于掌握，在此处先找到脾静脉作为标记可能更易于识别胰腺组织。,2. 十二指肠球内扫查：将内镜头端送入十二指肠球内，直视下送达球的顶端。球囊注水至球内无气时开始观察，首先找到肝脏，并将其置于屏幕的左上方。在此处可见到4个标记。第一个就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层；第二个就是CBD，沿十二指肠壁紧贴探头走向肝脏，呈一无回声的管状结构，其管壁可分出3层回声。,第三个就是胰管，有时胰管与胆管不能在一个平面出现，需将内镜轻推显示胰管。第四个就是门静脉，位于屏幕左侧的最大管状结构。在此应将镜头作不同方向旋转运动、推拉等以显示上述结构。胆管显示出来后，一般回拉可显示肝们，轻推可追踪进入壶腹部。,胰头癌，肿瘤最大径小于2cm。,胆总管末端小结石,胆管末端癌,3.十二指肠乳头部扫查：内镜头端送入降部，看到乳头后，水囊充起，可显示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二指肠内冲水，探头离开乳头，可将乳头结构显示清楚。,慢性胰腺炎，胰头部回声不均匀，有点状高回声，呈分叶状,慢性胰腺炎，胰管结石。,胰头癌，总胆管扩张，肿瘤最大径5cm，肿瘤呈指状蔓延,4.十二指肠乳头深处：此处主要为了观察胰腺钩突部。此处首先可看到粗大的主动脉，开始呈纵行走行，渐成圆形。在主动脉右侧即为胰腺钩突。一般将主动脉置为7点的位置，胰腺就在6点的位置，然后缓慢拉镜观察。 以上为环扫内镜的观察方法，纵扫内镜也是以上4点位置。,谢谢！,