耳鼻喉颈部脓肿_ppt课件
51页1、颈部脓肿,颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼吸道等处的炎症感染深筋膜浅层及以下的组织所致 颈部多个间隙存在,病变可相互蔓延、扩散,扁桃体周围脓肿 咽脓肿 咽旁脓肿 食管异物致颈深部脓肿,扁桃体周脓肿,病因: 急性扁桃体炎(慢性扁桃体炎急性发作)隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周围间隙化脓性炎症 (前上型、后上型),扁桃体周围脓肿,扁桃体周脓肿,临床表现: 发热:持续或加重 放射性咽痛:逐渐加剧,吞咽显著,张口流涎。 语音含糊 张口困难:翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起;同侧下颌角淋巴结肿大、压痛 并发症:咽旁脓肿、喉水肿等 治疗: 脓肿形成前:足量抗生素适量激素 脓肿形成后:切开排脓;扁桃体切除术,扁桃体周脓肿,脓肿切开引流的位置,咽后脓肿,咽后隙后咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结,3个月至3岁以前婴幼儿较多,儿童期渐萎缩,成人只有极少淋巴结。,病因: 1.咽后隙化脓性淋巴结炎上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染:中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他:咽旁间隙感染蔓延,咽后脓肿,临床表现急性型:畏寒、高热
2、、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆,烦躁不安,说话含糊不清,似口中含物。此时小儿语音及哭声特殊,发声含混不清而带鼻音,哭声似鸭叫,这是由于发声时咽部共振腔缩小,而不是嘶哑,这是一个值得注意的临床现象。常有呼吸困难。 慢性型:多数伴有结核病的全身变现,逐渐出现咽部异物感,咽后脓肿,检查: 急性病容,患侧或双侧颈淋巴结肿大,压痛。咽后壁一侧隆起,粘膜充血。颈侧X线检查 直接间接喉镜检查(外伤或异物)诊断:病史、症状、检查,咽后脓肿,并发症1、窒息和肺部感染2、咽旁感染3、出血 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿:抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗结核药;忌切开排脓,咽后脓肿,咽旁间隙 位置及形状:咽后间隙两侧,左右各一,底向上,尖向下 上颅底 下舌骨大角 内颊咽筋膜和咽缩肌 外下颌骨升支、翼内肌、腮腺 后为颈椎前筋膜 前小后大,后隙有颈内动、静脉,舌咽、迷走、副、舌下神经,交感神经干,颈深淋巴结上群,咽旁脓肿,咽旁脓肿,前隙与扁桃体相邻,故扁桃体炎症可扩散至此间隙;后隙有淋巴结故咽部感染可扩散至此间隙,咽旁脓肿,咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。 病因: 1、
3、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染,临床表现 1、局部表现:咽痛及颈侧剧烈疼痛,吞咽障碍、言语不清,茎突 前隙感染累及翼内肌时,可出现张口困难。 2、全身症状:畏寒、高热、乏力、头痛、食欲不振等。,咽旁脓肿,咽旁脓肿,检查:急性重病容,颈部僵直,患侧下颌下区及下颌角后方肿胀,触诊坚硬并有压痛。病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线,但扁桃体本身无明显病变。 诊断:症状、体征、颈部B超及CT,鉴别:扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤 并发症: 1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎等; 2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂,引发致命性大出血;侵犯颈内静脉,发生血栓性静脉样或脓毒败血症。,咽旁脓肿,咽旁脓肿,治疗:1.脓肿形成前,抗生素、激素治疗;2.脓肿形成后,切开排流经口径路颈外径路,经口径路:如脓肿向咽侧壁突出明显,且未见搏动,即除外假性动脉瘤后,用1的卡因液涂布咽部,经口在咽侧壁最隆起处,做一垂直切口,然后插入弯止血钳扩张,以利脓液引出。其后,可根据脓液引流情况,重复扩张引流口。,颈侧切开引流:若颌下及颈部肿胀,或脓肿位置较深、咽内切开引流后感染症状无好转,
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