骨关节炎的手术时机选择
29页1、常见并发症的预防及处理,矫形骨科 陶玉芳,开封东原康复医院,创伤骨科3病区 (脊柱骨盆外科、疼痛科) 王兵站,膝、髋骨性关节炎的 手术方式及手术时机选择,主讲人简介,王兵站 医学博士,主任医师。 开封东原康复医院院长, 创伤骨科三病区主任。 河南省医院协会康复管理专业委员会委员,开封市中西医结合风湿病学会副主任委员,开封市骨科学会委员。,10/25/2018,1.骨关节炎骨关节炎的病因、病理、影像学表现 2.膝骨关节炎诊断、严重程度评估手术方式及适应症 3.髋骨关节炎分型手术方案选择股骨头无菌性坏死的分期及手术方案选择,讨 论 内 容,10/25/2018,骨关节炎,骨关节炎又称退行性骨关节病,是一种由于关节软骨退行性变,引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等。根据调查40岁以上中老年人原发性骨关节炎总发病率可达46.3% 1 。,10/25/2018,骨关节炎,病因: 随年龄的老化发生关节软骨退行性变 继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素,病理: 软骨失去滑液,干燥、粗糙 软骨下骨质改
2、变:骨赘、软骨下囊性变 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片影响,继发滑膜炎 关节周围软组织纤维化,X线平片:最常用和最有效方法 CT和关节造影:较少用于关节炎的诊断 同位素检查:主要用于评价关节炎在不同关节内的分布 超声:极少用于关节异常的评价,偶尔帮助鉴别类腘窝肿物 MR及MR关节造影:在关节疾病影像评价中有重要价值,显示类风湿性关节炎类风湿结节和滑膜异常最好的方法,骨关节炎常用影像学检查,骨关节炎: 关节软骨变薄,关节间隙变窄 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成 一般没有骨质疏松炎症性关节炎-如类风湿性关节炎 弥漫性改变 关节间隙多部位狭窄 边缘或中心性侵蚀 关节周围骨质疏松与关节周围软组织肿胀 软骨下硬化极少或没有,膝关节炎后影像学表现,10/25/2018,膝骨关节炎,不是有关节软骨磨损和关节周围骨质增生就能诊断膝关节骨性关节炎。,膝骨关节炎软骨磨损等原因导致下肢力线改变,双膝骨性关节炎,双下肢力线明显改变。,单侧膝关节置换后手术侧下肢力线基本恢复正常,Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准2,0级:正常。 I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。 级:有明显的骨赘,关节间
3、隙轻度变窄。 级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化 改变,范围较小。 IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改 变极为明显,关节肥大及明显畸形。,膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)3,疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3 个部分进行评分,正常为0 分,最重8 分。总分14 为轻度,57 为中度,810 为重度,1113 为很严重, 14 为极严重。,KSS评分:1989年由美国膝关节协会(the American knee society)对膝关节骨性关节炎严重程度评分,膝骨关节炎常用手术方式,关节镜手术: 关节清理术、 游离体摘除、半月板切除、滑膜切除 截骨术: 胫骨截骨、腓骨截骨股骨、髁上截骨,膝关节置换:三间室膝关节置换(TKA)、单髁膝关节置换( UKA )、 髌骨表面置换,膝关节镜下清理、冲洗术,常用方式:关节清理术、游离体摘除术、半月板切除术、镜下滑膜切除等 姑息性手术 优点:创伤小,恢复快 适宜人群:较年轻患者或者关节病早期患者 缺点:部分人群远期效果不佳,截骨术,包括胫骨上端高位截骨、腓骨高位截骨、股骨髁上截骨。 截骨术作用:
4、改善下肢力线,使胫股关节保持57外翻,使膝关节负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。 适宜人群: 相对应侧的关节腔隙基本正常,膝关节稳定,且有接近正常关节的活动度的患者。,胫骨上端高位截骨术、 腓骨高位截骨术,适宜人群: 膝关节骨关节炎,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活,且非手术治疗无效。 骨关节炎在X线片上显示以内髁病变为主,而且内翻畸形范围不应超过5。 手术后病人能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。 膝关节屈伸活动范围90,挛缩屈曲畸形不超过10。 患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。,胫骨上端高位截骨术、 腓骨高位截骨术,不适宜因素: 年龄大于65岁者 考虑性膝关节置换 膝关节外翻 效果不佳、可能加快关节退变 股骨髁上截骨、关节置换 膝关节韧带不稳定,有前后或者侧方异常活动 关节不稳,加快关节退变,三间室膝关节置换(TKA),手术目的: 解除严重关节炎引起的疼痛 手术前提: 排除引起下肢级膝关节疼痛的其他原因,比如源于脊柱疾病的放射痛、同侧髋关节引起的牵涉痛、周围血管病、半月板病变等。,因为假体寿命等原因的影响,适用于: 年龄较大,活动较少患者 多
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