新医课件-椎管内麻醉
72页1、第五节 椎管内麻醉,一、定义及分类,椎管内麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内,阻 断脊神经的冲动传导。分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻、腰麻)硬膜外腔阻滞麻醉,骶管阻滞麻醉。,二、解剖,脊柱、椎管、韧带 脊髓、被膜 蛛网膜下腔 、硬膜外腔 脊神经及体表标志。,二、椎管的解剖,脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及1节尾椎组成。成人脊椎呈现4个弯曲,颈曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。,二、解剖,韧带:从内向外的顺序是黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。黄韧带穿刺时为判断进入硬膜外间隙的标志。,脊髓被膜及腔,椎管硬膜外腔上起枕骨大孔至于骶2水平 硬脊膜硬膜下腔 脊髓蛛网膜蛛网膜下腔 软脊膜,脊髓被膜及腔,(1)成人脊髓终止于第1腰椎下缘或第2腰椎的上缘,小儿终止于第3腰椎下缘,避免腰穿时损伤脊髓。 (2)脊髓被容纳在椎管内,被脊髓膜所包裹,脊髓膜由内向外分3层,分别是软膜、蛛网膜和硬膜。 (3)软膜与蛛网膜形成蛛网膜下腔、蛛网膜与硬脊膜之间形成硬膜下腔、硬膜与黄韧带之间形成一个硬膜外腔。 (4)脊神经由脊髓发出后组成束分别经蛛网膜下腔,硬膜下腔和硬膜外腔由同名膜包裹再由椎间孔出椎管
2、。,颈神经(C)8对 胸神经(T)12对 腰神经(L)5对 骶神经(S)5对 尾神经(CX)1对,脊神经是混合神经,由脊髓前角发出的运动纤维、脊髓后角发出的感觉神经和由脊髓侧角发出的植物神经三种纤维组成。,脊神经及体表标志,三、生理 脑脊液,总量:120-150ml,椎管内约25-30ml 比重:1.003-1.009 PH:7.4 压力:侧卧0.60-1.67KPa(70-170mmH2O) 坐位1.96-2.94KPa(200-300mmH2O) 作用:蛛网膜下腔麻醉时具有稀释和扩散局部 麻醉药的作用。,三、生理 药物作用部位,1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有:(1)透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔;(2)药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经;(3)通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。,由于神经纤维粗细、包膜不同,阻滞次序也不 同,在同一药物浓度时阻滞次序为:温觉 痛觉 触觉 运动 压力感受 本体感觉,1、麻醉平面是指感觉神经阻滞后,用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围,交感神经的阻滞平面一般比感觉平面高2个节段 ,运动阻滞又
3、比痛觉平面低个阶段。 局麻药的临界浓度 :普鲁卡因 0.2mg/ml阻断交感神经纤维, 0.30.5mg/ml阻断感觉纤维, 0.50.75mg/ml阻断运动神经,注药区,外周血管扩张 回心血量减少 血压交感神经阻滞外周阻力下降 被阻区域血流 皮肤红润皮温,外周血管扩张 右心房压下降,阻滞平面超过T3 心脏 加速N阻滞,心率,循环系统的影响,呼吸的影响:胸脊神经阻滞肋间肌麻痹 胸式呼吸减弱或消失仍能保持基本通气量膈神经(C3-5)阻滞 膈肌麻痹 腹式呼吸减弱或消失通气量不足或呼吸停止,对胃肠道的影响 :胃肠蠕动增强、 胃液分泌增多、胆汁反流入胃 发生恶心、呕吐的原因:胃肠蠕动增强、胆汁反流、低血压、脑缺氧、手术牵拉等。,对泌尿系统影响 如果BP80mmHg,肾血流 肾小球滤过滤 (一过性) 腰麻后容易发生尿潴留。,蛛网膜下腔阻滞麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉 定义,概念: 将局部麻醉药注入到蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的冲动传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用,又称脊椎麻醉或腰麻。 按阻滞平面的高低来分:低平面:胸10以下,最常用 中平面:胸10-胸4,常用 高平面:胸4以上,不用,蛛网膜下腔
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