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急性心肌梗死急诊PCI临床路径管理与护理

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常见问题

1、邢台市人民医院心内二科时秀华,急性心肌梗死急诊PCI的临床路径管理与护理,PCI,PCI:经皮冠状动脉介入治疗的统称,包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)和经皮冠状动脉支架植入术,心肌梗死,定义,冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）,病因与诱因,病因：多为在冠状动脉粥样硬化的基础上，而侧枝循环未充分建立，发生不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。诱因：交感神经兴奋（6:0012:00）、饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力排便，其它引起心排血量下降的疾病,临床表现,与梗死的大小、部位、侧枝循环情况有关先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气短、心绞痛症状：胸痛：最早出现，压榨性，向左肩等部位放射，含服硝酸甘油不缓解全身症状：发热、血沉快、心动过速等胃肠道症状：常在剧烈疼痛时伴随出现心律失常：以室性心律失常最多低血压和休克：与低心排有关心力衰竭：主要是急性左心衰,辅助检查,心电图改变:ST段弓背上抬、病理性Q波、T波倒置心肌坏死标记物增高：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸

2、激酶同工酶,心脏内科开通急诊PCI绿色通道已逾10年，随着急诊PCI手术的开展及广泛应用，不仅挽救了广大急性心肌埂死患者的生命，改善了预后，更提高了患者的生活质量，取得了良好的社会效益和经济效益。自2010年始，我科在开通急诊PCI绿色通道的基础上，对急性心肌梗死患者行急诊PCI实行临床路径管理，使得这项技术更加成熟，管理更加规范，从而使更广大区域（12h）的患者受益，得到广大患者和同行的认可与好评。,对急性心肌梗死急诊PCI实行临床路径管理与护理是卫生部的要求，也是当代护理模式的发展趋势,主要内容,急性心肌梗死急诊PCI路径表单解读急性心肌梗死急诊PCI的术前准备急性心肌梗死急诊PCI的术后护理急性心肌梗死急诊PCI的二级预防,急性心肌梗死急诊PCI路径表单解读,到达急诊090分的处置护理住院第1天（入住CCU 24h）的处置护理住院第2天（入住CCU 48h）的处置护理住院第3天（入住CCU 72h）的处置护理住院第46天（普通病房第13天）处置护理住院第79天（普通病房46天）处置护理住院第1014天（出院日）处置护理,到达急诊090分的处置护理要点,卧位护理

3、：卧床、禁活动吸氧静脉抽血、建静脉通道（左手）心电、血压、血氧监测遵医嘱给药、配合急救治疗做好转运准备（除颤）及术前准备,急性心肌梗死急诊PCI的术前准备,备皮碘造影剂过敏试验术前镇静针遵遗嘱给予足量的抗血小扳药物（阿斯匹林、氯吡格雷）心理护理注意：术前6小时禁用肝素,住院第1天（入住CCU 24h）的处置护理要点,特级护理卧床吸氧流食或半流食保持大便通畅心电、血压、血氧监测穿刺点护理病情（出血、血栓）及用药观察记录24h出入量（多饮水、6小时排尿800毫升）,住院第2天（入住CCU 48h）的处置护理要点,特级或一级护理卧床或床上、床旁活动吸氧半流食保持大便通畅心电、血压、血氧监测穿刺点护理病情及用药观察记录24h出入量,住院第3天（入住CCU 72h）的处置护理要点,一级护理床上或床旁活动间断吸氧半流食或低盐低脂普食保持大便通畅心电、血压、血氧监测病情及用药观察记录24h出入量,住院第46天（普通病房第13天）处置护理要点,二级护理床旁活动低盐低脂普食保持大便通畅病情及用药观察二级预防教育,住院第79天（普通病房第46天）处置护理要点,二级护理室内或病区内活动低盐低脂普食保持大便通畅病情及用药观察二级预防教育,住院第1014天（出院日）处置护理要点,适当活动低盐低脂普食保持大便通畅改善生活方式：禁烟、限酒、控制体重控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素定期复查（超声、冠脉造影）用药指导：B受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI他叮类、阿斯匹林、氯吡格雷等,小结,急性心肌梗死是严重危害人们健康甚至威胁人们生命的疾病，急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死最好的方法之一，对病人的预后以及回归社会至关重要。我院我科拥有经验丰富的优秀急诊PCI医疗、护理团队，为这类病人的及时救治提供了有效保障，而在第一时间（30分钟2小时）将病人安全送到医院是前提,谢谢l聆听,

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