关注患者安全,医者尽责于心

1、关注患者安全，医者尽责于心,医务科 许丽琴,什么是患者安全?,避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.-医疗安全指患者对医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖.,影响患者安全的因素有哪些?,1. 医务人员方面 2. 患者及其家属方面 3. 医疗环境中的有关方面 4. 医院感染 5. 药物的副作用 6. 医疗设备故障 7. 医学科学的局限性,1.医务人员方面,医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度把握,医疗差错,定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计划过错）。 分类：诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊；治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）；预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。

2、高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差 错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的） 高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。,2.患者及其家属方面,对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择 隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外,哈医大血案,“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。” 李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。” “但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。 祁全认为可能与风湿有关。李某随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 医生责怪李梦南“看错科” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于

3、强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”,3.医疗环境中的有关方面,停电 中心供氧、中心负压的中断 医院内部的行路安全问题 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤 医院环境不适应新型传染疾病的防治 灾害与事故隐患,4.医院感染,病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染的促发因素有哪些？,主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识不足；不能严格执行无菌和消毒隔离制度； 1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再注射，但有的人嫌麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题，谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等； 2、不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死亡事件） 客观因素： 1、侵入性诊治

4、手段增多；2、使用可抑制免疫的治疗方法；3、大量抗生素的开发和普及治疗；4、易感病人增加； 5、环境污染严重。,5.药物不良反应,药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 尽可能避免或减小不良反应的措施 合理用药,加强护理用药安全的管理,加强高危、特殊药品的管理 认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症,加强（特殊）药品的管理,高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。 麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。 “四定”：定位放置，定量管理，定人负责，定期检查，各班执行。 “五常”： 常组织，常整理，常规范，常清洁，常自律。,6.医疗设备安全管理,要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好；切勿平时不注意保养，等有

5、故障再修 检验科的生化分析仪、血球计数仪等等 吸引器、氧气、心电监护、除颤仪等 儿科暖箱等,让产妇爬楼梯 医方负主责,案情：某女，37岁，因“停经392周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”，于午夜2时40分入住某院。入院诊断：G5P2孕392周，临产，LOA；胎盘早剥。入院后，于3时10分因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3时40分胎心8090次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4时50分在局麻下行剖宫产术，5时娩出一女婴，1分钟Apgar评分为1分，经抢救无效死亡。 最终鉴定：医方在诊疗过程中，已知孕妇胎膜已破的情况下进行B超检查，由于电梯停电而让孕妇自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对新生儿死亡有一定的因果关系。本例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,住院患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2

6、、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,案例分析,输错血 制度停在纸上 案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血2030ml（病人血型为O型），被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。 没有严格执行查对制度最终鉴定：医方对病人患有“右蝶骨嵴内侧脑膜瘤”诊断明确，有手术适应症，手术方法正确，符合诊疗常规。但在术后的治疗过程中，医方输入错误血型的血液，引起病人溶血反应，属过失行为，具有因果关系，应负完全责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任,住院患者十大安全目标,目标二：严格执行

7、在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或者电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,住院患者十大安全目标,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,手术病人接送过程中的安全隐患,接错病人 由于病房护士与手术室工作人员未能按规定对病人、病历进行当面交接与查对，容易导致接错病人，特别是转了床的病人，同名同姓的病人，言语不清的病人等 病人物品交接不清 碰伤病人 病人跌倒或坠床 病人管道脱落,产妇死于手术台事件,某产妇，

8、30 岁，足月孕，2008年8月31日下午3点入某医院待产，18点实施剖宫产手术，23：40 死于手术台。法院裁决医院赔偿34万元。 一、主要问题 （一）产妇入院待产尚未发作，家属请求手术便于将来小孩上学年龄合适。在不属于剖宫产急诊手术，家属有口头请求但无书面请求，且术前许多检查结果未出，也没有按产科手术常规要求备血的情况下，医院实施急诊手术。手术第一次关腹后，发生产妇大出血，医师再次开腹手术，产妇最后死于手术台。据麻醉医师、器械护士等交代，产妇从入手术室到死亡，共被开腹三次。 （二）没有认真贯彻三级医生查房制度，术前未经上级医师查房，术中出现问题时没有及时上报上级医师。 （三）当班麻醉医师没有按规定在术前探视病人，了解与麻醉相关的情况。 （四）术中取出胎儿后，产妇出现血压下降并大量出血，手术医师没有及时检查引起大量出血的原因和采取相应止血措施。 （五）麻醉医师在产妇血压下降，明显出血的情况下，没有提醒手术医师做输血准备。 （六）对产妇大量出血没有及时采取抢救措施给予输血治疗。 （七）在选择检查创面、填塞纱布、输血、补液等抢救措施无效的情况下，没能把握时机及时切除子宫以挽救产妇生命。,

9、产妇死于手术台事件,（八）术中临时配血时间过长，延误抢救时机。 （九）手术过程中无特殊原因麻醉医师换班，且存在交接不明情况。 （十）病历记录输血量大于实际输血量。 （十一）病历记录通篇无手术过程记录，不能反映真实情况，且病历真实性存在较多疑点。 （十二）发生重大医疗差错后，没按规定及时向卫生行政部门报告。 （十三）卫生行政部门收到医院报告后没有按规定及时查处和追究相关责任。 二、主要原因 根据调查组两次调查核实，当地卫生厅组织相关专家讨论分析后认为，该医疗事件是典型的医疗责任事件，主要反应在： （一）从事件的多个环节反映出医院管理悬空，各种规章制度没有得到落实。 （二）医疗核心制度、工作人员岗位责任制没有落到实处。 （三）工作人员极度不负责任，严重违背医疗常规和操作规程，凭经验和印象执业。 （四）调查组反映，接受调查的部门和工作人员医疗安全意识比较淡漠。,手术部位错误,一位医生，他在给自己的病人做糖尿病坏疽手术的时候，由于他的助手错误的标记了手术的部位，造成手术中把病人没有问题的腿截肢了，有问题的留了下来，这是一个巨大的医疗事故。还是这名医生，在他所在的医疗机构，短短14天之后，又由于

10、他的呼吸治疗师，搞错了病人的名字，应该给A病人拔出气管插管，结果误把B病人的气管插管拔出了，结果导致了B病人的死亡。,住院患者十大安全目标,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,西安交大院内感染致新生儿死亡事件,2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。经调查，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。 院内感染最重要的途径就是医务人员的手。 有效规范的洗手可以清除手上99%的各种暂时性细菌。,目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。,

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